Язва на Бурули - Енциклопедия на Алтмайерс - Департамент по дерматология
Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер
Последна актуализация на: 06.11.2019
Синоним (и)
Първи описател
Кук 1897; Kleinschmidt 1935; Маккалъм 1948
определение
Често срещан, тропическа инфекциозна болест от Mycobacterium ulcerans.
Интересно също
Редки поради човешки папиломавируси (главно HPV типове 13 и 32; редки доказателства за HPV типове 1,6,11).
Патоген
Mycobacterium ulcerans; атипична микобактерия, която е единствената микобактерия, която е задължително патогенна. Расте ин витро при 30-35 ° С. Инфекцията остава ограничена до (хладната) кожа (вероятно поради ограничения температурен оптимум). Уникално сред микобактериите е производството на екзотоксини (миколактони) с имуносупресивен ефект (това обяснява, наред с други неща, упорития и деструктивен ход на инфекцията).
Поява/епидемиология
След туберкулоза и проказа язвата Buruli е третото най-често срещано микобактериално заболяване при имунокомпетентни хора. Ендемична поява в тропическите и субтропичните райони. Висока честота и разпространение (до 16% от населението) в ендемични райони.
Засегнати региони: Западна и Централна Африка, Австралия, Папуа Нова Гвинея, Малайзия, Шри Ланка и Южна Америка.
В Австралия M. ulcerans е открит в клинично здрави коали и опосуми.
Етиопатогенеза
M. ulcerans инфекция. Пътят на предаване е неясен, обсъждат се замърсена почва, замърсена вода, растения, насекоми (напр. Плуващи буболечки), аерозоли или човешки контакт (някои автори отричат това). Очевидно основният рисков фактор е контактът с бавно течащи води. Патогените попадат в гостоприемника чрез микроранявания.
проявление
Жените и децата на възраст между 5 и 15 години са по-склонни да бъдат засегнати.
локализация
Крак или багажник
Клинична картина
Инкубационен период: 2 до 14 седмици.
На мястото на инокулация (патогенът прониква чрез малки наранявания на кожата) се образува безболезнена, малка, подкожна, хиперпигментирана и люспеста бучка. Кожата е бледа и блестяща в центъра.
Образуване на индуриран оток. Образуване на язва след седмици до месеци. Постепенно нарастване на размера на язвата. Язвите могат да покрият до 15% от телесната повърхност.
Типични са дълбоко подкопаните язви; Възможна е спонтанна ремисия с белези и съответна загуба на функция. Пациентите нямат системни признаци на инфекция!
Често участват дълбоки фасции, нерви, мускули и кости.
Възможна е регресия или прогресия, с възможно образуване на язва може да хване цял крайник.
хистология
диагноза
Типична клиника с прекомерно големи язви; микробиологично откриване на M. ulcerans (препарат на Ziehl-Neelsen) от култура на некротична тъкан от основата на язвата; молекулярно биологично откриване с помощта на PCR.
терапия
- Ранното откриване е важно! Възможностите за терапия са ограничени. Болестта може да бъде излекувана в ранните етапи чрез ексцизия. По-големите лезии трябва да се изрязват възможно най-широко и да се лекуват чрез трансплантация.
- Ефектите от химиотерапевтичните лекарства досега са разочароващи. Антимикобактериалните лекарства (напр. Рифампицин 10 mg/kg телесно тегло/дневно перорално) са обещаващи само за пред-язвени лезии или най-малките язви, но не са достатъчни за по-големи лезии. Препоръка на СЗО: рифампицин в комбинация със стрептомицин + необходими хирургични мерки.
- Хипертермията е експериментална. Следоперативна физиотерапия за предотвратяване на загуба на функция или контрактури.
Курс/прогноза
Възможно развитие на по-големи некрози; осакатяващи контрактури, евентуално метастатични костни лезии. Възможна карциноматозна дегенерация.