Яжте; rungen - Лексикон на храненето
Диетичен лексикон: Хранителни разстройства
хранителни разстройства
Вернер Кьоп, Берлин
AN - известен също като пубертетна анорексия - се характеризира със самоиндуцирано поднормено тегло, което е най-малко 15% под очакваното тегло. 1 Класическата форма на АН при жените включва и аменорея, която обикновено е резултат от недостиг на тегло. При около 10% от болните обаче това предхожда загуба на тегло. 2 Засегнатите имат нарушен телесен образ: Въпреки напредналото си поднормено тегло, те често все още намират тялото си за прекалено дебело и продължават да правят дейности, за да спестят калории (напр. Диета и/или повръщане) или да консумират повече калории (напр. прекомерно упражнение).
Епидемиология
Повече от 95% от тези с АН са жени. Около 1% от женското население на възраст между 15 и 35 години в технически силно развитите страни е засегнато, с висока честота на поява през пубертета. До 80-те години на миналия век е описано повишено разпространение в горните средни и висши класи - констатация, която сега все повече се поставя под въпрос. От всички психиатрични и психосоматични диагнози АН има най-висока смъртност: в продължение на 20 години над 15% от пациентите умират въпреки лечението.
Етиопатогенеза и
клиничен външен вид
Повтаряща се (> веднъж седмично) се появява прекомерна нужда от ядене, което води до необратими атаки на хранене със загуба на контрол. След това се предприемат мерки за предотвратяване на евентуално наддаване на тегло (обикновено самоволно повръщане, но също и на гладно, използването на лаксативи, диуретици или подтискащи апетита). Страдащите са измъчвани от постоянна, надценена загриженост за техния външен вид, тегло и натрапчиво мислене за храната.
Количеството храна по време на хранителна атака може да бъде няколко хиляди килокалории. Понякога преяждането води до агонизиращи „оргии за хранене“, пред които засегнатите са безпомощни.
Епидемиология
Булимията обикновено се появява в края на юношеството (на 17-18 години). Засяга предимно жени от технически силно развити страни. Не показва изразена специфичност на слоя. Делът на пациентите от мъжки пол е между 5 и 10% и изглежда леко се е увеличил през последните години. В Германия около 3% от жените на възраст между 15 и 35 години могат да очакват пълноценна булимия. Освен това булимичното поведение се среща при голям брой млади жени, без да се постигне пълната картина на клинична диагноза.
Етиопатогенеза и
клиничен външен вид
Медицински последици от
Anorexia nervosa и
Нервна булимия
В много случаи засегнатите крият патологичното си хранително поведение, когато посещават лекаря. Вместо това се подават оплаквания относно неспецифични симптоми и оплаквания (табл. 1), които често водят до диагностични и терапевтични отклонения.
Физическият преглед разкрива типичните функционални промени, с които тялото се опитва да спести енергия, както и тези находки, които показват нарастваща недостатъчност на различни органи. Рутинните физически находки при BN обикновено са по-слабо изразени, отколкото при AN (табл. 1).
Промените в лабораторните стойности (табл. 1) водят до АН главно от енергийния дефицит и липсата на основни хранителни компоненти, а при БН най-вече от последиците от електролитната промяна след повръщане (бъбречни опити за компенсиране на загубата на H-йони).
Възможности за лечение
Психотерапевтични подходи
Най-важните психотерапевтични методи за АН и БН са показани в Таблица 3. Днес има консенсус - особено по отношение на стационарното лечение на АН и БН - че те не трябва да се използват алтернативно, а допълнително, успоредно или едно след друго.
Първи стъпки
В началото на терапевтичните усилия проверката на реалността - т.е. точният запис на физическите и психичните разстройства - е на преден план. Въпросът не е само в това, че лекуващият човек разпознава и разбира различните измерения на симптомите, но и в приближаването на пациента до нейната ситуация. Това означава да се работи търпеливо и не с укор върху тенденциите на отказ на пациента в този момент. Проверката на реалността също представлява терапевтичен подход към защитата на пациента (самовъзприятие) и нейната съпротива (към терапията).
Работете върху симптома
Освен това фокусът е върху работата върху симптома. Някои пациенти са толкова заплетени в своето патологично хранително поведение, че те - в случая на АН - трябва постоянно и натрапчиво да мислят за храната; Засегнатите от БН често се губят в някаква оргия за хранене, която трябва да бъде специално прекъсната, за да могат изобщо да бъдат възможни разговори. В този момент „работа върху симптома“ обикновено означава, че техниките, модифициращи поведението, определят терапията повече от психодинамичните. Дневник на храненето, планове за честотата и състава на храненията, както и организирането на други мерки, които са независими от храненето, трябва да заменят липсата на самоконтрол с временен външен контрол.
Психодинамична фаза
Едва след справяне с тези първи стъпки се провежда психотерапия, която е психодинамична в по-тесен смисъл - т.е. H. ориентиран към прозрение в контекста на обработени, потиснати преди това афекти. Това също означава, че чистото ниво на симптомите вече може да бъде оставено (не забравяйте!). Вместо това тяхното собствено поведение и опит в и извън терапията се осветяват по-интензивно. Терапевтичната работа с трансфер и контратрансфер, която стана толкова важна в психоанализата, е от голямо значение и улеснява разбирането на нетерапевтичните контакти и конфликти.
Дали ще се проведе по-голяма психодинамична работа върху конфликта между задвижването и защитата или развитието на себе си или егото е действителната цел на терапията, зависи от наличието на съпътстваща болест, която изисква модификация (напр. Граничен синдром). Независимо от използвания в момента психотерапевтичен метод, основната цел на всяка процедура е да отвори нов път за засегнатите с терапевтична помощ, който дава възможност за стремежа им към автономност и наклонност към самостоятелно изразяване и вече не се нуждае от унищожаване на собственото си тяло.
Проучванията за дългосрочна терапия показват, че приблизително 55% от пациентите с АН и 70% от пациентите с BN могат да бъдат излекувани в продължение на няколко години. При някои пациенти с АН нарушението на храненето в хипофага се превръща в BN (приблизително 40% от пациентите с BN преди са имали AN). При около 20% от пациентите с AN и BN може да се постигне значително терапевтично подобрение, но не и лечение. При останалите засегнати не се постига подобрение или клиничната картина дори се влошава. Смъртността е - както беше споменато по-горе - при АН с приблизително 15% значително по-висока, отколкото при БН (под 5%). След първоначално подобрение или излекуване, особено при БН, рецидиви в старото, патологично хранително поведение могат да се появят отново и отново. Спонтанните ремисии се появяват много рядко при AN и малко по-често при BN, въпреки че тази възможност става все по-малка и по-малка с увеличаването на продължителността на заболяването.
Хранене на зависимост
(Разстройство на преяждане - ЛЕГЛО)
Допълнителна информация:
С. Бек, Хранителни разстройства при деца и юноши. Ръководство за родители, роднини, приятели и учители. Ламбертус, Фрайбург/Брайсгау, 1994.
H.C. Определете u. У. Дюк, Дългосрочен курс на анорексия - 12-годишно проследяване. Vandenhoeck & Ruprecht, 1995.
W. Herzog et al. (Ред.): Аналитична терапия при хранителни разстройства - ръководство за терапия. Schattauer, Щутгарт, 2000 (2-ро издание).
W. Köpp и G.E. Джакоби (Ед): Нарушена женственост - хранителни разстройства, сексуалност и сексуално насилие. Асангер, Хайделберг, 2000 (2-ро издание).
G. Reich, M. Cierpa (Ed): Психотерапия на хранителни разстройства. Модели на заболяванията и терапевтична практика, специфични за разстройства и в различни училища. Thieme, Щутгарт, 1997.
J. Westenhöfer, Хранителни разстройства - Анорексия Нервоза - Булимия Нервоза - Разстройство на преяждането. Съвременна хранителна медицина 21-ви (1996) 235-242.
Хранителни разстройства: Динамична структура на условията за булимия нерва. Хранителни разстройства
Хранителни разстройства: Таблица 1. Често оплаквани оплаквания, резултати от физикален преглед и лабораторни стойности при анорексия нервна болест (AN) и булимия нерва (BN); (+ = присъства, (+) = по желание присъства, - = не присъства, * = само ако се практикува повръщане).
Може да се интересувате и от: Мозък и ум 1/2021