Изтласкайте C. difficile от червата с C. difficile
Четвъртък, 7 май 2015 г.
Чикаго - борбата с подобни с подобни в момента е по-скоро принцип на хомеопатията с изключително противоречиви доказателства. Въпреки това, той може да действа в конвенционалната медицина, макар и в по-висока концентрация, в случай на честа вътреболнична инфекция, свързана с Clostridium difficile диария (CDAD).
Първоначални доказателства са предоставени от рандомизирано проучване в американско-американския Дrzteblatt (JAMA (2015; 313: 1719-1727)), където страшното разпространение на C. difficile в червата често може да бъде избегнато след антибиотично лечение, ако пациентът спори в продължение на няколко дни C. difficile, които не произвеждат токсини.
Всяко перорално лечение с антибиотици убива чревните бактерии. Чревната флора не винаги се възстановява. В най-лошия случай патогенните микроби могат да се разпространят, предизвиквайки хронична диария, свързана с антибиотици. C. difficile се страхува особено, тъй като неговите токсини причиняват трайно увреждане на чревната лигавица. В дългосрочен план може да настъпи псевдомембранозен колит, токсичен мегаколон и, в случай на чревна перфорация или сепсис, смърт на пациента.
Обновената терапия с антибиотици често отстранява проблема само временно. C. difficile образува спори, от които инфекцията бързо се обновява. Не всички C. difficile отделят токсини обаче и инфекциите с нетоксигенни Clostridium difficile (NTCD) обикновено са безвредни. Това доведе до идеята за лечение на пациенти с NTCD след лечение на CDAD, за да се повлияе благоприятно на колонизацията на червата.
Екипът около Дейл Гердинг от Медицинското училище Stritch в Мейууд близо до Чикаго вече беше представил обещаващи резултати от фаза, която изучавах преди две години и половина в „Антимикробни агенти и химиотерапия“ (2012; 56: 5224-5229), проведена в Базел по това време . Вече са достъпни резултатите от проучване от фаза II, в което са участвали 173 пациенти от 44 центъра, основно в Северна Америка. Всички са имали CDAD за първи или втори път и сега са били лекувани с метронидазол или ванкомицин или комбинация от двата антибиотика. След това пациентите приемаха разтвор в продължение на седем или 14 дни, който съдържаше 10 000 или 10 милиона спори NTCD или плацебо.
aerzteblatt.de
Основната крайна точка беше безопасността и поносимостта на NTCD. Тук нямаше големи разлики. Неуспехите, коремните болки и главоболието не са по-чести, отколкото при плацебо. Проучването за определяне на дозата трябва също да изследва колко спори трябва да бъдат погълнати през какъв период от време, за да се даде възможност за колонизация на червата с нетоксични бактерии.
Както Gerding съобщава, дозата от 10 милиона спори за 7 дни е имала най-добър ефект. В тази група CDAD рецидивира отново само при 2 от 43 пациенти (5%), в сравнение с 13 от 43 пациенти (30%) в групата на плацебо. При повечето пациенти успешната профилактика е свързана с откриването на NTCD в проби от изпражнения.