Изследвания, така че черният дроб да отнема мазнините PZ - Pharmazeutische Zeitung
Мазният черен дроб има твърде много мазнини в чернодробните клетки. В дългосрочен план това може да доведе до фиброза, цироза и рак на черния дроб./Снимка: Adobe Stock/Kateryna_Kon
Какво се случва с лечението на наркотици с NAFLD? Много! Това беше частният преподавател д-р. Йорн М. Шатенберг от Медицинския център на Университета в Майнц на годишната конференция на Германското дружество по гастроентерология, храносмилателни и метаболитни заболявания в началото на месеца във Висбаден. Лекарят информира, че различни активни съставки вече се тестват във фаза III проучвания. Това включва обетихолова киселина, наред с други. За пациенти с първичен жлъчен холангит (PBC) активната съставка е на пазара като Ocaliva ® от 2017 г. Въпреки това NAFLD ще бъде много по-голяма индикативна зона. Обетихоловата киселина е селективен, мощен агонист на ядрения фарнезоиден X рецептор (FXR), който се изразява във високи концентрации в черния дроб и червата. Този механизъм на действие прави възможно регулирането на жлъчната киселина, възпалението, фиброзата и метаболитните пътища. Шатенберг докладва резултати от проучването REGENERATE, които предполагат, че активната съставка може да подобри степента на фиброза. Все още не е постигната втора цел на изследването, излекуването на безалкохолен стеатохепатит (NASH) без влошаване на фиброзата.
Различни цели на наркотиците в тръбопровода
Активните съставки ценикривирок, елафибранор, арамхол и ресметиром също се тестват в големи, предимно фаза III проучвания. Cenicriviroc е антагонист на CCR2/CCR5, който също се изследва като инхибитор на навлизането и възможно лекарство за ХИВ. Въпреки това веществото е също противовъзпалително и антифибротично и следователно е потенциален кандидат за лечение на NAFLD. Същото е и с елафибранора, двоен агонист на активираните от пероксизома пролифератор рецептори (PPAR) алфа и делта. Тяхното активиране е важно за липидния метаболизъм и освен всичко друго има противовъзпалителни ефекти.
Арамхолът действа като модулатор на стеарил-коензим-А-десатураза 1 (SCD1) в липидния метаболизъм и според Шатенберг скоро ще влезе в клинична фаза III. Ензимът SCD1 е необходим за превръщането на наситените в мононенаситени мастни киселини. Resmetirom от своя страна действа като чернодробно-селективен агонист на тиреоидния хормон рецептор-бета (THR-бета). Освен всичко друго, това играе роля в натрупването на чернодробни мазнини.
Тепърва ще се разбере дали някакъв мащабен успех в лечението на NAFLD може да бъде постигнат с едно вещество; но е доста малко вероятно. Следователно би било интересно да се знае дали няколко механизма на действие генерират полезни взаимодействия. Това обаче ще изисква сложни, многовъоръжени проучвания и също така сътрудничеството на различни компании, които в момента се състезават в надпреварата за първото одобрено активно вещество NAFLD.
Препоръки за отслабване
Докато няма одобрени лекарства, успехът може да бъде постигнат поне с намеса в начина на живот. „Намаляването на теглото с 5 процента води до 25 процента по-малко затлъстяване на черния дроб“, обобщи професор д-р. Йохан Окенга от клиниката в Бремен-Мите във Висбаден. Той обаче призна, че въпреки че желанието за отслабване винаги е много лесно да се изрази, трудно е да се постигне в действителност. Лекарят препоръчва на пациентите със затлъстяване и мастен черен дроб не само да увеличат физическата активност, но и да имат енергиен дефицит от 500 килокалории на ден. Препоръчително е да се избягват леки закуски и степента на успех се увеличава, ако пациентът е включен в програма за фиксирано тегло. Същото се отнася и за хранителната намеса, поддържана от приложението.
Преглед на рискови групи
Последиците от епидемията на NAFLD бяха обсъдени и на лекарската конференция. Много от засегнатите все още не са диагностицирани. Затова професор д-р Андреас Гайер от Чернодробния център във Вюрцбург за скрининг на рискови групи. Това включва и диабетици тип 2, тъй като NAFLD е една от най-важните съпътстващи заболявания за тях - необходима, но далеч не достатъчна мярка. Тъй като Geier посочи, че 70 до 75 процента от всички пациенти с NAFLD нямат диабет. Друга рискова група за скрининг за NAFLD са хората със затлъстяване. Той също така се обяви в подкрепа на по-доброто общуване между първичната и специализираната грижа, както и за по-силното кръстосано свързване между специалисти като диабетолози и хепатолози.