Изследване на здравното осигуряване Доходоносният бизнес с наднормено тегло

Половината от германските граждани са твърде дебели - и тенденцията се увеличава. Седем милиона посещават лекари всяка година за затлъстяване. Броят на хирургичните интервенции бързо се увеличава - въпреки че те са с две остриета.

51 процента от мъжете и 43 процента от жените в Германия имат повече или по-малко наднормено тегло. Повече от дванадесет милиона страдат от затлъстяване.

Берлин Честите заболявания като болки в гърба, сърдечно-съдови заболявания и затлъстяване нарастват в Германия. Тук страданията на все повече пациенти завършват в болницата. Това се отнася и за нарастващия брой хора, страдащи от патологично наднормено тегло, известно в технически жаргон като затлъстяване.

Само през 2014 г. добри седем милиона души в Германия трябваше да потърсят медицинско лечение за затлъстяване, с 14% повече, отколкото през 2006 г. От тях все повече са оперирани в болници за отслабване: Броят на така наречените бариатрични операции се е увеличил четирикратно до 9225 през 2014 г. Barmer GEK представи анализ на разходите и ефективността на подобни операции за Германия за първи път въз основа на своите данни за пациентите.

Бариатрични операции се извършват при пациенти със затлъстяване с изключително наднормено тегло със заплашителни съпътстващи заболявания, когато всички други терапевтични подходи са неуспешни. Те включват стомашни редукции, стомашни байпаси и стомашни ленти. Общото между всички мерки е, че намаляването на размера на стомаха принуждава пациента да яде по-малко.

Според проучването подобни операции често са медицински и в дългосрочен план също разумни от гледна точка на разходите. Тъй като предотвратяват скъпи вторични заболявания като диабет, дискови хернии и други проблеми с гърба, високо кръвно налягане или други сърдечни заболявания. Но има и рискове, според доклада на Barmer GEK.

По време на представянето на проучването в сряда в Берлин, главният изпълнителен директор на Barmer GEK Кристоф Щрауб предупреди да не се посяга твърде бързо към скалпел в случай на затлъстяване. „Бариатричната интервенция трябва да се използва само в краен случай.“ Всъщност операциите могат да бъдат избегнати, ако лекуващите лекари предприемат действия по-рано, когато стане очевидно, че пациентът е по-дебел.

51 процента от мъжете и 43 процента от жените в Германия имат повече или по-малко наднормено тегло. Делът на заболелите от наднормено тегло се е увеличил между 2003 и 2013 г. от 12,9 на 15,7%. Това са над 12 милиона души.

Независимо от това, както Бармер установява в по-ранни проучвания, наднорменото тегло често не се диагностицира изобщо в лекарските кабинети. Въпреки това, по-нетърпеливо лекуваните са вторични и съпътстващи заболявания като износване на гърба и ставите, високо кръвно налягане, диабет или сърдечни заболявания. Парите, които здравните осигуровки спестяват за лечение на причината за заболяването, затлъстяването, те често се удвояват или утрояват при лечението на предимно хронични вторични заболявания.

Намесата включва и високи рискове

Затлъстелите хора са причинили до 150 процента по-високи здравни разходи и са отсъствали значително по-често поради болести на работното място, според Борис Аугурски, ръководител на здравния отдел в Rheinisch-Westfälisches Institut für Wirtschaftsforschung (RWI). Той се позовава на проучвания от 2008 г. По това време разходите за болести поради болестно затлъстяване и вторични заболявания възлизат на 8,6 милиарда евро годишно. В допълнение, косвените разходи възникват от загуби на производителност от 8,2 милиарда евро.

Това е причината, поради която, за разлика от миналото, Barmer вече не е скептично настроен към операциите. Пациентите обаче трябва да бъдат подбирани много внимателно. Тъй като процедурата крие и високи рискове. „От една страна, след операция, те трябва да бъдат лекувани много по-рядко за диабет тип два, нарушения на съня или високо кръвно налягане, отколкото подобни мастни пациенти, които не са оперирани“, казва Авгурски, който изготвя тазгодишния доклад за клиниката за Barmer. „От друга страна, след такава операция пациентите трябва да ходят по-често в болница поради камъни в жлъчката, заболявания на храносмилателната система и хернии.“ През първите четири години след операцията рискът от смърт е с 7,7% по-висок от този при неоперирани пациенти, които имат подобно наднормено тегло.

Бариатричните операции са доходоносен бизнес за клиниките. Ето защо около 350 болници в Германия предлагат такива операции.

Но не всички вършат еднаква добра работа, предупреждава шефът на Barmer-GEK Щрауб. Поради това той препоръчва пациентите да търсят лечение само в една от 44-те клиники, които са сертифицирани от Германското дружество по обща и висцерална хирургия (DGAV). „В сертифицирана клиника има по-малко усложнения. Рискът от смърт също е намален с 15 процента “, установява Аугурски, използвайки данните за пациентите.

Операцията в сертифициран център се отплаща и за ограничения бюджет на здравноосигурителните компании. Там операциите и последващото лечение след пет години са средно над 3800 евро на пациент по-евтини, отколкото в несертифицираните болници. Ако е инсталиран стомашен байпас, разходите са дори с 6000 евро по-ниски, а за стомашна втулка около 1700 евро.

Страхът от увеличаване на разходите за здраве също е една от причините, поради които Бармер настоява шансовете и рисковете от операция да бъдат внимателно преценени във всеки отделен случай. Според сегашната дефиниция наднорменото тегло се счита за патологично, ако индексът на телесна маса е 40 или повече. Жена, която е висока 1,60 метра, трябва да тежи над 100 килограма, за да постигне тази стойност на индекса. Бармер е изчислил, че ако всички жители на Германия със сравнително голямо тегло трябва да се подложат на операция, това ще доведе до скок на разходите за здравно осигуряване с 14,4 милиарда евро.

Но в дългосрочен план операцията ще намали разходите за лечение. Използвайки данните за лечението от 2008 и 2009 г., Barmer GEK вече е изследвал дали операциите при пациенти с умерено до тежко наднормено тегло водят до дългосрочни икономии на разходи. Установено е, че една година след операцията, повечето от разходите за обслужване на тези пациенти в групата под 40 и 50 до 59-годишна възраст са под цената на диабетиците с наднормено тегло, които не са оперирани.

Подобни проучвания от САЩ предполагат, че операцията със затлъстяване ще достигне рентабилност след три години. Германският институт за медицинска документация и информация (DIMDI), който се отчита пред Министерството на здравеопазването, стигна до подобен резултат в проучване.

Според настоящия доклад на клиниката отнема повече време, за да се изплатят високите оперативни разходи: Ако пациентът бъде опериран в нормална болница, разходите за лечение през първите пет години са с 9000 евро по-високи от тези за неопериран пациент. За операцията в сертифициран център това са само малко над 5000 евро, тъй като в резултат на операцията има по-малко усложнения.

Разбира се, би било най-добре за всички, ако хората с наднормено тегло в Германия сами поемат инициативата. Тъй като причините за затлъстяването са главно във фактори, които могат да бъдат повлияни от засегнатите. „Твърде малкото упражнения и диетата с твърде много енергия“ са основните причини, според Авгурски.

Политиците и социалните участници като задължителните здравноосигурителни дружества трябва да се включат по-активно в превенцията, настоява здравният експерт на RWI. „Ако просто оставим нещата да вървят по този начин, процентът на затлъстелите хора над 50 години ще се увеличи с още 80 процента до 2030 г.“, предупреждава той.