Изследване на урината

Урината е сложна биологична течност, произведена от бъбреците, имаща двойна роля, от една страна, елиминираща метаболитните продукти (креатинин, урея, токсини, лекарства и др.), А от друга, регулираща количеството вода и минерални соли.

Количеството и съставът на урината варират, така че вътрешната среда остава постоянна, осигурявайки хомеостазата на организма.

Пълно изследване на урината тя се основава на качествени и полуколичествени изследвания в зависимост от параметъра, който подчертава.

Андреа Мирела Дирвариу, вирусолог, специализиран в вирусологията в нашата лаборатория, разказва за изследването на урината: „Тестът за урина е едно от най-често срещаните лабораторни изследвания, анализът на уринови съединения, позволяващ откриването на инфекции или дисфункции в тялото. По този начин нивата на глюкоза осигуряват улики за диабета, протеините в урината са свързани с бъбречни заболявания, нитритите показват инфекции на пикочните пътища, докато левкоцитите придружават всички бъбречни и извънбъбречни заболявания. За анализ на резюмето на урината се препоръчва първата утринна урина, тъй като тя е относително свободна от влияния поради диета или физическо усилие. Препоръчва се събирането да се извършва от средната струя урина, за да се избегне замърсяване с клетъчни и бактериални елементи от външните пикочни пътища и външните гениталии. "

Тест за урина включва три етапа:

1. Макроскопска оценка:

- цвят - дава се от пигменти и варира от светложълт до златистожълт за нормална урина и може да бъде модифициран поради някои вещества от ендогенна природа (кръв - червен до кафяв цвят, жлъчни пигменти - зеленикав до кафяв, хемоглобин, меланин - кафяв) или екзогенни (метиленово синьо - зелено, фенолни съединения - кафяво, лекарства, напр. фуразолидон - жълто-оранжево, мазнини - млечен вид)

- външен вид - е ясно за нормална или мътна урина, когато съдържа соли (урати, фосфати, карбонати), слуз, гной, микроби, мазнини

ЗАБЕЛЕЖКА: външният вид се оценява при отделяне, а не след охлаждане, когато нормалната урина може да има утаени соли

- миризмата - обикновено е леко остър, специфичен, но в случай на инфекции на пикочните пътища миризмата може да стане амонячна или в състояния на ацидоза, ацетон или плодова есенция.

1. Биохимична оценка на основните метаболити:

- уробилиноген: има значение за оценка на чернодробната функция заедно с билирубин, при диференциална диагноза на жълтеница, както и на хемолитични състояния

- билирубин: е параметърът, който определя жълтеница с предположение за етиология, като се увеличава при чернодробни заболявания и жлъчна обструкция и отрицателен при хемолитична болест

- Кетонни тела: тяхното отделяне се увеличава при диабет и при метаболитни заболявания по отношение на въглехидрати, липиден метаболизъм, както и бременност, глад. Наличието на кетонни тела в урината на пациент с диабет предполага, че диабетът не е добре контролиран. Кетонурия при дете

- хемоглобин: При определени патологични състояния в урината могат да се появят кръвни пигменти, представени от свободен хемоглобин (хемоглобинурия) и този, съдържащ се в еритроцитите (хематурия). Всеки положителен тест за наличие на кръв в урината трябва да бъде проверен на нов образец и, ако се поддържа, пациентът трябва да бъде допълнително оценен.

- Протеин: тестът показва особена чувствителност към албумин, секретиран при някои бъбречни дисфункции; в сравнение с други видове протеини (глобулини, Bence-Jones, пептони, мукопротеини), чувствителността е много по-ниска. При патологични състояния протеините се появяват в урината в различни количества. Наличието на протеин в урината е най-важният показател за бъбречно заболяване. Повторното откриване на протеин в урината изисква количествено определяне на протеин в урината за 24 часа.

- Нитрити: Тестът се основава на бактериалното превръщане на нитрат в нитрит и е специфичен за наличието на бактериурия. Наличието на големи количества левкоцити и нитрити в урината сигнализира за инфекция на пикочните пътища, причинена от бактерии като Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella, Citrobacter и др. Положителната проба от урина както за левкоцити, така и за нитрити изисква култура за патогенни бактерии.

- Левкоцити: Левкоцитурия е важен показател за възпалителни заболявания на пикочните пътища: бактериални инфекции (цистит, уретрит, остър или хроничен пиелонефрит), вирусни или гъбични инфекции, паразитни инвазии (шистозомоза), гломерулопатии, индуцирана от аналгетици нефропатия, интоксикации, нарушения на уринарната инконтиненция . Среща се много по-често при жените, отколкото при мъжете. В случай на хронично или излекувано възпаление, често се получава положителна левкоцитна реакция при липса на бактериурия - "абактериална" левкоцитурия. В интервала между острите огнища на хроничен пиелонефрит левкоцитурията често е единственият признак на заболяването. "Абактериална" левкоцитурия може да възникне и в случай на тумори или туберкулоза. Урината с положителен резултат за левкоцитите трябва да се изследва микроскопски за левкоцити и бактерии.

- Глюкоза: Гликозурията се появява специално при диабет; други състояния, свързани с гликозурията, са: хипертиреоидизъм, акромегалия, болест на Кушинг, заболявания на черния дроб и панкреаса, заболявания на ЦНС (мозъчна травма, инсулт), нарушена реабсорбция на глюкоза в тръбата (синдром на Тони-Дебре-Фанкони, напреднала бъбречна тубулна болест), възможна бременност латентен диабет (гестационен диабет). Наличието на глюкоза в урината, когато концентрацията на глюкоза в кръвта е в нормални граници, показва тубулен дефект в реабсорбцията на глюкоза, който се изразява чрез понижаване на бъбречния клирънс на глюкозата и е характерен за бъбречния диабет (бъбречна гликозурия). Стойности на клиничната аларма -> 1000 mg/dL (трябва да се изследва серумна глюкоза).

- специфична плътност: Уринарната плътност зависи от количеството течност, погълната от пациента, но може да бъде повлияна и от други фактори като: силно изпотяване, ефект на ниски температури, активни диуретични агенти (кафе и други вещества), така че могат да възникнат много големи вариации. на уринарна плътност (1000-1,040) дори при здрави хора

- pH: Важността на рН на урината се крие главно в определянето на съществуването на системно киселинно-алкално разстройство с метаболитен или респираторен произход и управлението на пикочните състояния, които изискват поддържане на урина при специфично рН, като камъни в бъбреците (последвано от диета и лечение, модификация на рН на урината, така че да се предотврати образуването на камъни), алкализиране на урината при лечение със сулфонамиди (предотвратяване на образуването на кристали), интоксикация със салицилати (повишена екскреция), по време на трансфузия; урината трябва да се поддържа кисела по време на лечението на инфекции на пикочните пътища.

- Аскорбинова киселина (Витамин С): е 11-ият параметър, който не всички тестове за пикочна биохимия съдържат, но оценката му е много важна, тъй като може да предизвика промени в някои биохимични тестове.

Високият прием на аскорбинова киселина често се определя от факта, че тя се използва като подобрител на вкуса, консервант в различни храни и фармацевтични продукти (витаминни комплекси) и поради тази причина може да предизвика промени в биохимията на урината без тяхна подкрепа. патологичен. Поради тази причина откриването му с помощта на тестове, съдържащи този параметър, е много важно, за да не се предизвикат фалшиви резултати.

Откриването на повишено ниво на аскорбинова киселина в урината изисква преоценка на следните биохимични параметри: глюкоза, билирубин, хемоглобин и нитрити. За глюкоза и билирубин голямо количество аскорбинова киселина предизвиква фалшив резултат чрез намаляване на границата на откриване, така че предупредителните стойности могат да се появят като патологични стойности без особено значение, често се появяват неволно между биохимичните параметри.

Забележка: за ниски, но откриваеми стойности на глюкозата, важни за откриването на ранен диабет, наличието на аскорбинова киселина причинява фалшиво отрицателни резултати и по този начин компрометира ранната диагноза на това състояние.

Пациентите трябва да бъдат инструктирани да повтарят резюмето на урината при липса на лекарства или храни, съдържащи големи количества аскорбинова киселина.

1. Микроскопска оценка (изследване на утайката на урината):

- еритроцити: клинично значение от стойността на относително често

- левкоцити: клинично значение от стойността на относителните честоти

- бъбречни и преходни тубуларни клетки: клинично значение от стойността на редки

- атипични клетки: тяхното присъствие се уточнява независимо от техния брой, тъй като те могат да имат туморен потенциал

- цилиндър: хиалин, клетъчен, гранулиран, цироза, мазен, с кристални отлагания (с изключение на много редки хиалинови цилиндри, всички други форми на цилиндри са значителни, независимо от броя им)

- епителни фрагменти: винаги с патологична стойност

- микробна флора: присъствие, мономорфно, в условията, при които не представлява замърсяване

- мая: присъства, при условие че не представлява замърсено

- паразити: клинично значение, присъства

- уретрални нишки, слуз: клинично значение, присъства

- сперма: многобройни, гърне от фалшива протеинурия

- кристал: в зависимост от вида, от редки (с винаги патологично значение: холестерол, цистин, левкоцин)

---