Изследване на PDT за дневна светлина при актинични кератози
Нова форма на фотодинамична терапия срещу предшественици на рак на кожата
Моля обърнете внимание:
Това съобщение е по-старо от 180 дни. Нашите новини НЯМА да бъдат актуализирани впоследствие.
Разгледайте последните ни новини.
Имате ли въпроси по този въпрос? Ние сме на ваше разположение. Можете да се свържете с нас по телефона и по имейл.
Слънце и топли температури. Най-накрая е лято и отново можем да сме навън. Но UV лъчението може да бъде и вредно: може да причини предшественици на рак и рак на бялата кожа. Колкото по-възрастни ставате, толкова по-висок е рискът от развитие на актинични кератози, спиналиоми и базалиоми върху части от тялото, изложени на светлина. С помощта на дневна светлина точно тези видове рак или техните предшественици трябва да бъдат лекувани. Дерматолозите все повече предлагат така наречения PDT за дневна светлина. Това е нова форма на конвенционална фотодинамична терапия или накратко PDT. Вместо светлина от изкуствени източници се използва естествена дневна светлина.
Какво представлява новият метод на лечение? Сравним ли е с предишния стандарт по отношение на неговата ефективност? А какво да кажем за страничните ефекти? Krebsinformationsdienst.med е събрал отговорите на тези въпроси за вас въз основа на запитване в „Изследване на месеца“.
Разследване:
Дъщеря разпитва за 71-годишния си баща с много актинични кератози на главата, която е едва окосмена. Фотодинамичната терапия е проведена преди около три години. Сега му е предложен PDT за дневна светлина и той иска да знае дали процедурата е толкова добра, колкото конвенционалната PDT и какво може да се каже за страничните ефекти.
Заключение: добра ефективност с малко странични ефекти
Различни групи експерти стигнаха до заключението в настоящите си препоръки: Фотодинамичната терапия с дневна светлина е подходяща за лечение на пациенти с множество актинични кератози (полева рак).
В различни, в някои случаи рандомизирани проучвания, лечението с PDT на дневна светлина показва резултати, които са сравними с лечението с конвенционален PDT. Беше оценено колко ясно кожните промени намаляват след определен период от време.
По-голямата част от пациентите, лекувани с PDT на дневна светлина, го намират за по-малко болезнено от лечението с конвенционален PDT. Известните възпалителни реакции върху кожата, като зачервяване и образуване на корички, са се появили и при двете форми на PDT: честотата и тежестта на тези нежелани реакции са сравними. Пациентите също бяха доволни от козметичните резултати от двете форми на терапия.
Ситуация на проучване: PDT за дневна светлина спрямо конвенционалния PDT
Фотосенсибилизаторът е "сенсибилизиращо светлина" вещество. Като част от фотодинамичната терапия, това първо се прилага върху кожните участъци, които ще се третират. По време на последващото излагане, променените (туморни) клетки след това се увреждат от фототоксична реакция и загиват.
Няколко проучвания разглеждат лечението на актинична кератоза с PDT на дневна светлина. Два скорошни прегледа обобщават резултатите от две големи проучвания фаза III. И двете проучвания изследват ефектите и страничните ефекти на PDT на дневна светлина и конвенционалния PDT в пряко сравнение: Две симетрични кожни области на един и същ пациент са третирани със съответната процедура, т.е.при интра-индивидуално сравнение. Метиламинолевулинатът или накратко MAL се използва като фотосенсибилизатор.
ефикасност
В многоцентрово европейско проучване фаза III (COMET 2, n = 96) 70 процента от актиновите кератози са излекувани напълно след PDT на дневна светлина, в сравнение с 74 процента след конвенционалния PDT.
В многоцентрово, австралийско проучване фаза III (COMET 1, n = 90), степента на изцеление беше по-висока и при двата метода, съответно на почти 90% и 93%. Кожните промени бяха оценени 12 седмици след терапията.
Авторите на две едноцентрови проучвания от Дания (n = 29) и Италия (n = 35) също отчитат подобни резултати при интраиндивидуално сравнение. Италианската изследователска група обаче забелязва разлика в степента на зарастване в зависимост от степента на актиничните кератози: Ако кожните промени са по-дебели и по-големи, PDT на дневна светлина постига само около половината ефект от конвенционалния PDT. Като цяло ползите от PDT са по-големи, колкото по-ограничени или повърхностни са лезиите.
Странични ефекти
Зачервяване и корички се развиват в подобна степен както след дневна светлина, така и при конвенционален PDT. Във всички проучвания терапията с PDT на дневна светлина беше единодушно по-малко болезнена за пациентите, отколкото с конвенционалната PDT. Когато бъдат попитани за тяхното удовлетворение, по-голямата част от пациентите отново биха избрали PDT за дневна светлина. Пациентите оцениха козметичните резултати както за дневна светлина, така и за конвенционален PDT като добри до много добри.
перспектива
Засега основните отворени въпроси са как може да се измери по-точно дозата на дневната светлина. Забелязано е, че например облачно небе или по-хладно време не са пречка за извършване на PDT на дневна светлина.
Времето за проследяване на проведените досега проучвания също е кратко на няколко месеца и няма дългосрочни резултати. Само в австралийското проучване фаза III пациентите бяха призовани отново след 6 месеца и констатациите бяха проверени: при добри 95 процента от излекуваните актинични кератози нямаше рецидиви след дневна светлина или конвенционален PDT.
Различни национални и международни експертни групи вече включиха PDT за дневна светлина в своите препоръки за лечение на актинични кератози - някои от тях и в Европа. За Германия се очакват съгласувани изявления, особено с актуализирането на насоките за немеланомните кожни тумори и предварителните им етапи през 2018 г.
Дали разходите за лечението ще бъдат покрити от здравноосигурителните дружества, трябва предварително да се разследва както за конвенционалния PDT, така и за PDT на дневна светлина.
За допълнително четене: Използвани източници и по-подробна информация
Преглед на статии и специализирани публикации (селекция)
Fargnoli MC, Piccioni A, Neri L, Tambone S, Pellegrini C, Peris K (2015). Конвенционален срещу дневна светлина метил аминолевулинат фотодинамична терапия за актинична кератоза на лицето и скалпа: вътрешно-пациентско, проспективно сравнително проучване в Италия. J Eur Acad Dermacol Venereol. 2015 октомври; 29 (10): 1926-32. doi: 10.1111/jdv.13076.
Griffin LL и Lear JT (2016). Фотодинамична терапия и немеланомен рак на кожата. Раци (Базел). 2016 октомври; 8 (10): 98. Публикувано онлайн 2016 г. 22 октомври. Doi: 10.3390/рак 8100098.
Lacour JP, Ulrich C, Gilaberte Y, Von Felbert V, Basset-Seguin N, Dreno B, Girard C, Redondo P, Serra-Guillen C, Synnerstad I et al. (2015). Фотодинамичната терапия на дневна светлина с крем с метил аминолевулинат е ефективна и почти безболезнена при лечението на актинични кератози: рандомизирано, заслепено от изследователи, контролирано, фаза III проучване в цяла Европа. J Eur Acad Dermacol Venereol. 2015 декември; 29 (12): 2342-8. doi: 10.1111/jdv.13228.
Morton CA, Wulf HC, Szeimies RM, Gilaberte Y, Basset-Seguin N, Sotiriou E, Piaserico S, Hunger RE, Baharlou S, Sidoroff A, Braathen LR (2015). Практически подход към използването на фотодинамична терапия на дневна светлина с локален метил аминолевулинат за актинична кератоза: европейски консенсус. J Eur Acad Dermacol Venereol. 2015 септември; 29 (9): 1718-23. doi: 10.1111/jdv.12974.
Philipp-Dormston WG, Sanclemente G, Torezan L, Tretti Clementoni M, Le Pillouer-Prost A, Cartier H, Szeimies RM, Bjerring P (2016). Фотодинамична терапия на дневна светлина с крем MAL за широкомащабна фотоувредена кожа въз основа на концепцията за „увреждане на актиничното поле“: препоръки на международна експертна група. J Eur Acad Dermacol Venereol. 2016 януари; 30 (1): 8-15. doi: 10.1111/jidv.13327.
Rubel DM, Spelman L, Murrell DF, виж JA, Hewitt D, Foley P, Bosc C, Kerob D, Kerrouche N, Wulf HC, Shumack S (2014). Фотодинамична терапия на дневна светлина с крем с метил аминолевулинат като удобна, подобна ефективна, почти безболезнена алтернатива на конвенционалната фотодинамична терапия при лечение на актинична кератоза: рандомизирано контролирано проучване. Br J Dermacol. 2014 ноември; 171 (5): 1164-71. doi: 10.1111/bjd.13138.
Томас-Веласкес А и Редондо П (2017). Преминаване от конвенционална фотодинамична терапия към дневна фотодинамична терапия за актинични кератози: систематичен преглед и мета-анализ. Actas Dermosifiliogr. 2017 май; 108 (4): 282-292. doi: 10.1016/j.ad.2016.09.020.
Wiegell SR, Haedersdal M, Philipsen PA, Eriksen P, Enk CD, Wulf HC (2008). Непрекъснатото активиране на PpIX от дневна светлина е толкова ефективно, колкото и по-малко болезнено от конвенционалната фотодинамична терапия за актинични кератози; рандомизирано, контролирано, еднослепо проучване. Br J Dermacol. 2008 април; 158 (4): 740-6. doi: 10.1111/j.1365-2133.2008.08450.x.
Институции
Работната група на научните медицински дружества в Германия (AWMF, www.awmf.org) координира и контролира, наред с други неща, създаването на медицински насоки за своите членове. На адрес www.awmf.org/leitlinien почти всички съществуващи в момента насоки за профилактика, диагностика, терапия и последващи грижи за заболявания са публично достъпни.
За вашите пациенти
Информационната служба за рака предоставя общо разбираема информация по темата за рака на кожата на своя уебсайт:
Вие и вашите пациенти ще намерите повече информация за ранно откриване на рак на кожата, за да отпечатате на информационния лист „Ранно откриване на рак на кожата“ (PDF)