Изследване на месеца Тамоксифен 10 години при рак на гърдата
Кои пациенти се възползват от продължителната антихормонална терапия?
Моля обърнете внимание:
Това съобщение е по-старо от 180 дни. Нашите новини НЯМА да бъдат актуализирани впоследствие.
Разгледайте последните ни новини.
Имате ли въпроси по този въпрос? Ние сме на ваше разположение. Можете да се свържете с нас по телефона и по имейл.
Жените, които имат така наречения хормон-позитивен рак на гърдата, обикновено получават ендокринна терапия. Ако пациентката все още не е преминала менопаузата, т.е. все още е в пременопаузата, обикновено й се дава антихормоналното средство тамоксифен в продължение на 5 години. Винаги обаче има случаи, в които лекарите препоръчват на своите пациенти да продължат антихормоналната терапия и да приемат тамоксифен до 10 години. Krebsinformationsdienst.med обяснява в кои случаи тази разширена ендокринна терапия може да бъде полезна.
Искане от пациент с рак на гърдата до службата за информация за рака
39-годишна пациентка с рак на гърдата с положителен хормонален рецептор приема тамоксифен в продължение на почти 5 години. Тя чу, че познат с рак на гърдата е бил на тамоксифен повече от 9 години. Сега тя би искала да знае дали трябва да продължи лечението и какви предимства и недостатъци може да бъде свързан с по-дълъг период на употреба.
Пациенти в пременопауза
Експертите от настоящите насоки S3 за рак на гърдата и Работната група по гинекологична онкология (AGO) дават по същество същата препоръка:
Терапията с тамоксифен трябва да се удължи до 10 години, ако пациентът има повишен риск от рецидив и все още е в пременопаузата след първите 5 години от терапията.
Друга предпоставка е пациентът да е понасял добре досега терапията с тамоксифен. Решението за продължителна терапия зависи и от желанията на пациента.
Дати на обучение
Експертите основно основават своите препоръки на данни от проучванията ATLAS (адювант тамоксифен: по-дълго срещу по-кратко) и aTTom (адювант лечение с тамоксифен - предлагате повече?).
- Проучването ATLAS изследва около 7000 жени по целия свят с рак на гърдата, положителен за хормонални рецептори.
- Почти 7000 пациенти с рак на гърдата от Великобритания с предимно неизвестен статус на хормонални рецептори взеха участие в проучването aTTom.
Данните от тези проучвания показват, че продължителното лечение с тамоксифен в продължение на 10 години намалява както честотата на рецидивите, така и смъртността. Продължителната употреба обаче също така увеличава броя на белодробните емболии и рака на ендометриума.
Коментар на проучванията: Повечето пациенти, изследвани в проучването ATLAS (89%), са били в постменопауза. Въпреки че само 9% от участниците все още не са преминали менопаузата, експертите също дават препоръки за лечение на пациенти в пременопаузата въз основа на резултатите от това проучване. В насоката S3 обаче се прави позоваване на малкия дял от тази група сред участниците в изследването. Резултатите от проучването aTTom бяха представени в ASCO през 2013 г., но все още не е налице пълна публикация.
Продължителната ендокринна терапия предпазва от рецидив
Повече за механизмите на действие на лекарствата можете да намерите в статията „Антихормонална терапия при рак на гърдата“.
Удължаването на антихормоналната терапия след 5 години осигурява допълнителна защита срещу рецидиви. Тъй като половината от рецидивите настъпват едва след повече от 5 години. Разбира се, по-продължителната терапия е свързана и с повече странични ефекти. Тук всеки пациент трябва да бъде претеглен внимателно и индивидуално. По-дългата продължителност на терапията е свързана и с по-ниско ниво на съответствие на пациента.
Така че, ако факторите вече показват повишен риск от локален рецидив при първоначалната диагноза, насоките и AGO препоръчват: Лекарите обикновено трябва да обмислят да посъветват своя пациент да предприеме продължителна антихормонална терапия.
Факторите за повишен риск от рецидив са например
- голям тумор,
- висока оценка,
- засегнати лимфни възли или
- млада възраст на настъпване.
Възможни схеми на терапия
По принцип за разширена ендокринна терапия са възможни следните:
- Тамоксифен в продължение на 10 години,
- Инхибитори на ароматазата за 10 години или
- промяна от тамоксифен на инхибитор на ароматазата след 5 години за още 3 до 5 години.
Дали терапията ще продължи след 5 години с тамоксифен или с инхибитор на ароматазата зависи от това дали пациентът е в менопауза или не: При пациенти в пременопауза, ако терапията е удължена, обикновено се препоръчва тамоксифен, Пациентите в постменопауза са по-склонни да използват инхибитор на ароматазата.
Допълнителен аналог на GnRH за пациенти в менопауза
За пациенти в менопауза с повишен риск от рецидив, експертите препоръчват изключване на яйчниците с аналог на GnRH в допълнение към антихормонална терапия. Това важи, ако пациентите все още имат функционални яйчници след химиотерапия. Понастоящем аналозите на GnRH се прилагат до 5 години. В допълнение към ендокринната терапия, повечето пациенти, които са изложени на висок риск от рецидив, получават предварително химиотерапия. Ако ракът на гърдата се повтори по време на терапията с тамоксифен, ендокринната терапия обикновено се прекратява.
Пациенти в постменопауза
Ако пациентът преминава през менопауза след 5 години терапия с тамоксифен, обикновено се препоръчва инхибитор на ароматазата, за да се удължи ендокринната терапия. Проучванията показват, че този подход допълнително намалява риска от рецидив. Възможно е също удължаване на терапията с тамоксифен до 10 години в постменопаузата. Не всички експерти обаче препоръчват това еднакво.
Ако пациентът вече е получил инхибитор на ароматазата от началото на терапията, според експерти от насоката S3 и AGO може да бъде предаден. Това удължаване се препоръчва за по-млади пациенти в постменопауза. Предпоставката е рискът от рецидив да се повиши, да са понасяли добре инхибитора на ароматазата и да не губят костна маса. Предишните проучвания обаче не дадоха последователни резултати по отношение на това дали продължителното приложение на ароматазен инхибитор има допълнителна полза.
Заключение
Решението за или против продължителната ендокринна терапия трябва да се вземе от лекуващия лекар заедно с пациента - изцяло въз основа на индивидуалната ситуация.
В случай, че пациентът се запитва в службата за информация за рака, първо трябва да се изясни дали има други рискови фактори, например какви други характеристики има туморът, дали са засегнати лимфни възли и др. Понасял ли е пациентът досега лечението с тамоксифен? Все още ли е в пременопауза? След това тази информация може да се използва за внимателно преценяване дали възможната защита срещу рецидив оправдава тежестта на терапията.
За допълнително четене: Използвани източници и по-подробна информация
Насоки и систематични прегледи
S3 насока за рак на гърдата. Дълга версия 4.0 - декември 2017 г. Регистрационен номер на AWMF: 032-045OL: www.leitlinienprogramm-onkologie.de/leitlinien/mammakarzinom/
Работна група по гинекологична онкология (AGO), препоръки за комисията по гинекологична онкология Mamma: www.ago-online.de/de/infothek-fuer-aerzte/leitlinienempfänger/mamma/
Допълнителни рецензии и специализирани публикации
Davies C, Pan H, Godwin J et al. Дългосрочни ефекти от продължаване на адювантния тамоксифен до 10 години спрямо спиране на 5 години след диагностициране на естроген рецептор-позитивен рак на гърдата: ATLAS, рандомизирано проучване. Lancet 2013; 381: 805-816. doi: 10.1016/S0140-6736 (12) 61963-1
Gray RG, Rea D, Handley K et al. aTTom: Дългосрочни ефекти от продължаването на адювантния тамоксифен до 10 години спрямо спиране на 5 години при 6 953 жени с ранен рак на гърдата. J Clin Oncol 31; 2013 (suppl; abstr 5)
van Hellemond IEG, Geurts SME, Tjan-Heijnen VCG. Текущо състояние на разширената адювантна ендокринна терапия при ранен стадий на рак на гърдата. Curr Treat Options Oncol 2018; 19 (5): 26. doi: 10.1007/s11864-018-0541-1
krebsinformationsdienst.med: Целенасочено използване на знания - оферта за специализирани групи
Участвате ли професионално в грижите за пациенти с рак и имате въпроси? С услугата krebsinformationsdienst.med услугата за информация за рака ви подкрепя в работата ви с независима, актуална и гарантираща качество информация. krebsinformationsdienst.med се предлага от понеделник до петък:
- по телефона от 8 до 20 ч. на безплатния номер 0800 - 430 40 50
- по имейл до [email protected], с щракване се отваря форма за контакт за сигурна връзка
НОВО: Търсите ли надеждни източници на изследвания по онкологични теми? В Ресурсния център ще намерите коментирани връзки към епидемиологични данни, информация за лекарства, лекарство, основано на доказателства, и рискови фактори.