Изследване на анемия - Клиничен случай - ВЕТОПЕДИЯ
Проучване на тежка анемия, normocytic, normochromic, трябва да следва точен път, за да изследва всички диагностични пътища. През последните години напредъкът в лабораторните методи, и по-специално използването на PCR, позволи да се откроят повече случаи на микоплазмоза.
Тази статия разкрива анамнестичен подход, диагностична и терапевтичен компания в случай на микоплазмоза Mycoplasma haemofelis.
10-годишна кастрирана мъжка европейска котка е представена за консултация за промяна в поведението, проявена чрез „атаки на мяукане“, които се развиват от около две седмици.
Собствениците не съобщават за други аномалии, апетитът, приемът на напитки са непроменени и не се наблюдават храносмилателни признаци. Животното не е медикаментозно и има свободен достъп на открито. Не се съобщава за медицинска история.
Клиничен преглед и диагностични хипотези
При клиничен преглед котката е нормотермична и не е дехидратирана. Изследването също така разкрива бледи, но не жълтеникави лигавици и систоличен шум. Коремната палпация е нормална. При клиничен преглед не се вижда болка. Предвид историята, паметниците и клиничното изследване, хипотезите за системна артериална хипертония или централно засягане (тумор и др.) Са предпочитани.
По отношение на артериалната хипертония трябва да се търси дизендокрин като хипертиреоидизъм, първичен хипералдостеронизъм и хронична бъбречна недостатъчност.
Допълнителни тестове
Изследването на очното дъно не разкрива никакви доказателства за хипертонична ретинопатия.
Извършва се кръвно-биохимична оценка, както и измерване на систоличното кръвно налягане по Доплер метод и ехокардиография.
SBP е в рамките на обичайните стойности (150 mm Hg). Ехокардиографията не разкрива никаква анатомична подкрепа за аускултативното дишане.
Хипертиреоидизмът също е изключен: общата стойност на Т4 наистина е в рамките на обичайните стойности.
Хипотезата за изключване на артериална хипертония се извършва пълна биохимична оценка. Не разкрива никаква аномалия (виж таблицата 1).
От друга страна, кръвната картина и формулите разкриват значителна анемия, нормоцитна (нормална MCV) и нормохромна (нормална CCMH) с умерена лимфоцитоза.
Анализът на урината разкрива билирубинурия, все още патологична при котките.
IDR (индексът на разпределение на червените кръвни клетки) е нормален.
Изследването на кръвната мазка (Diff Quick оцветяване) показва дискретна анизоцитоза и полихроматофилия. Не се визуализира сфероцит. Извършва се тест за плъзгаща аглутинация: той е положителен (виж снимката).
На този етап от изследванията има изразена, нормохромна, нормоцитна анемия, без участието на останалите линии. Хроничният възпалителен процес изглежда априори изключен и няма бъбречна недостатъчност или увреждане на черния дроб.
Подозира се периферен характер, вторичен за хиперхемолиза с имунен компонент и ретикулоцитоза: няма признаци на кръвоизлив или хемостатично разстройство, аглутинация на слайд, билирубинурия, IDR горна граница на VU, поява на цитонамазка. Директният тест на Coombs е положителен: той засилва подозрението за основен имунологичен механизъм.
Проверява се регенеративният характер: 15 ретикулоцита на 1000 червени кръвни клетки или в абсолютна стойност 50 000 ретикулоцити/µl (VU> 40 000). Регенерацията се описва като слаба (особено при такава значима анемия). Тъй като обаче пикът на отговора на гръбначния мозък е максимален за 5 до 7 дни при котките, понастоящем не е възможно да се разбере дали мозъкът е засегнат или не. По този начин, ако периферната природа на анемията е сигурна, централен компонент не може да бъде изключен. Следователно качеството на медуларната еритропоеза остава да бъде оценено.
Поради хипогенеративния характер на анемията се изисква и анализ на миелограмата. Целите са да се потвърди или отрече качествен или количествен дефект на еритропоезата и да се определи, ако е необходимо, произходът.
Потвърждение за микоплазмоза
Нови кръвни проби и пункция на костния мозък се вземат 48 часа след първата консултация. Тестът FeLV/FIV е отрицателен.
Изисква се откриване чрез PCR метод на следните инфекциозни агенти: FeLV и хемотропни микоплазми (Mycoplasma haemofelis и Candidatus Mycoplasma haemominutum). FeLV се тества за кръв и костен мозък.
Резултатите потвърждават наличието на големи количества ДНК в кръвта на котешки микоплазми и потвърждават отрицателния резултат, получен чрез теста FeLV. Отсъствието на левкемогенен вирус в костния мозък също се потвърждава.
Миелограмата (виж снимките) заключава, че еритробластичната (еритроидна хиперплазия), гранулоцитната и мегакариоцитната линия са както качествени, така и количествени.
След това животното се преглежда при консултация, за да се установи подходящо лечение.
Състоянието му се е влошило. Лигавиците са дискретно жълтени, апетитът му е намален, той е депресиран и леко дехидратиран.
Взетата кръвна картина и кръвната картина показват влошаване на анемията (виж таблицата 2).
Преливането се предлага, но отказва от собствениците. Проведеното лечение комбинира флуидна терапия за 24 часа, доксициклин 10 mg/kg/d PO и преднизон при 2 mg/kg/d PO за две седмици, след това с намаляваща доза. Оттам насетне настъпва бързо подобрение в общото състояние на котката. Кръвните тестове също показват подобрение в еритрограмата. Лечението с антибиотици се прекъсва при D35. Кръвен тест един месец по-късно разкрива нормален хематокрит.
Относно котешки анемии
Анемията, независимо дали е регенеративна или не, е една от най-често срещаните хематологични аномалии при котките. Изправени пред това, безброй инфекциозни заболявания са възможни.