ИЗСЛЕДВАНЕ. Има 5, а не само 2 вида диабет, както се смяташе. Първата стъпка към персонализирано лечение на диабет

Източник на снимки: www.medicalnewstoday.com

Основни дати:

Резултатите от проучването разделят диабета на 5 форми: 3 тежки и 2 леки форми, които се различават по генетичен и фенотипичен профил;
Констатациите са важни за прилагането на ефективно и ранно лечение, характеристики на бъдещия персонализиран подход към диабета;
Проучването има ограничения, изискващи допълнителни проучвания за потвърждаване на констатациите и времето за промяна на настоящата терапевтична и диагностична практика.

Според проучване, проведено от специалисти от Швеция и Финландия, има 5 вида диабет, различни по физиологични ефекти и генетичен профил, които възрастният може да развие. Изследването е публикувано в Lancet Diabetes and Endocrinology и се счита за важен пробив за бъдещето на персонализираната медицина при диабет. Данните, довели до това заключение, са от почти 15 000 пациенти, записани в 5 кохорти, от Швеция и Финландия.

По този начин новите открития показват съществуването на 3 тежки форми на диабет и 2 леки форми. Единият съответства на диабет тип 1, докато останалите 4 могат да се считат за подвидове на диабет тип 2, съгласно настоящата класификация.

„Съществуващите насоки за лечение са ограничени от факта, че те лекуват нисък метаболитен контрол, но те не могат да определят кои пациенти се нуждаят от засилено лечение. Това проучване ни води до много по-полезна в техническо отношение диагноза и е важна стъпка в прецизната медицина на диабета “, каза ръководителят на изследването, Д-р Лейф Груп, Университетски център за диабет в Малмьо, Швеция.

По това време диабетът се класифицира като диабет тип 1, диабет тип 2 и някои много редки видове, като: LADA диабет (Латентен инсулинозависим захарен диабет в зряла възраст), MODY диабет (захарен диабет с ювенилно начало и автозомно доминантно предаване) и вторичен захарен диабет. Тази класификация се основава на наличието или отсъствието на автоантитела срещу бета клетъчни антигени в ранна възраст, съответно. Така, между 75% и 85% от пациентите са диагностицирани с диабет тип 2.

Наскоро, изследвания върху антитела срещу глутамат декарбоксилаза (GADA) и геномно секвениране показват, че диабетът тип 2 е силно хетерогенен.. Изхождайки от новите данни, специалистите се опитаха да установят по-ясна, не толкова груба класификация на диабета, която да позволи персонализирано лечение и да идентифицира пациенти с висок риск от развитие на усложнения.

След резултатите, по отношение на броя на пациентите, могат да се наблюдават 3 отделения:

Хора с инсулинова резистентност, с висок риск от диабетна нефропатия;
Хора с относително малък дефицит на инсулин, лош метаболитен контрол (високо ниво на гликиран хемоглобин - HbA1c);
Голяма група възрастни хора с лека форма на заболяването.

Кохортата на шведските пациенти от Scania беше анализирана с помощта на 6 променливи: наличие на GADA, възраст на диагнозата, индекс на телесна маса (BMI), HbA1c и две променливи, изчислени с помощта на компютъра HOMA (оценка на хомеостатичния модел).

Заключенията разделят пациентите на 5 групи със следните характеристики:

Група 1 - КАЗАХ (Тежък автоимунен диабет): Ранно начало, тип 1 и кореспондент на LADA, относително нисък ИТМ, лош метаболитен контрол, лошо производство на инсулин, GADA+
Група 2 - SIDD (Диабет с тежък дефицит на инсулин): Подобно на SAID, но без GADA, с високи нива на HbA1c и най-висока честота на ретинопатия
Група 3 - SIRD (Диабет с тежка инсулинова резистентност): Инсулиноустойчив, висок ИТМ, висока честота на нефропатия
Група 4 - РЕЖИМ (Лек диабет, причинен от затлъстяване): Затлъстяване, ранна възраст, без инсулинова резистентност
Група 5 - МАРД (Лек диабет, причинен от стареене): Старост, леки метаболитни нарушения

Това беше последвано от тестване на останалите кохорти пациенти, резултатите попадат в горната класификация. Наблюдавайки развитието на заболяването и лечението, специалистите стигнаха до заключението, че пациентите в групи 1 и 2 имат по-високи нива на HbA1c, като са по-склонни към диабетна кетоацидоза по време на диагнозата, в сравнение с пациентите от другите групи.

Инсулин е предписван при 42% на пациенти в групи 1 и 2, но при по-малко от 4% при пациенти в групи 3, 4 и 5.

Също така, според специалисти, няма генетичен профил, общ за всичките 5 нови вида диабет. Освен това всеки нов тип има различен генетичен профил от този на диабет тип 2 (от класификацията, използвана в момента на практика).

Изследователският екип признава, че резултатите от изследването имат някои ограничения и ще се нуждаят от допълнително одобрение, но посочва важността на момента:

"Новата субстратификация може да промени начина, по който гледаме на диабет тип 2, и да помогне за идентифицирането на пациенти, които се нуждаят от лечение, преди нещата да се усложнят, като проучването е първата стъпка в прецизната диабетна медицина.".