Изследване и диагностика на остеоартрит

Професор доктор. Свен Остермайер
Специалист по ортопедия и травматология

PD Dr. мед. хабил Бастиан Маркуас
Специалист по ортопедия и травматология

Съдържание

Как може Вашият лекар да изследва артрозата?

Болките в ставите могат да имат много причини. Повечето хора посещават своя лекар, за да изясни след появата на хронична болка. Как може лекарят да разбере дали болката в коляното, тазобедрената става или болката в рамото е артроза? Разграничаването на други причини е много важно. Има многобройни автоимунни заболявания, бактериални инфекции или метаболитни проблеми, които поради други причини атакуват ставите и водят до загуба на хрущял и възпалителни ставни промени. Диагнозата е от решаващо значение за таргетната терапия.

Консултация с лекар за артроза

Важна част от диагнозата остеоартрит е консултацията с лекар: Информацията за симптомите по време на анамнезата често предоставя решаващата информация за остеоартритното заболяване.

Много е важно да посетите лекар при първото появяване на симптоми: ако ставата не се чувства „правилна“ в продължение на няколко дни; изглежда по-твърд от обикновено; или уморен по-бързо след по-голямо усилие или многократно е болезнен в продължение на няколко дни; тогава лекарят може да направи първите изводи.

Допълнителни симптоми като начална болка сутрин или болка в покой след по-голям стрес са много ясни за специалиста. Ако стартиращата болка трае повече от час и не се подобрява дори при топлина или упражнения, специалистът трябва да помисли и за възпалително ставно заболяване. Ако сковаността не се появи до следобед, причината могат да бъдат ревматични заболявания на меките тъкани (напр. Фибромиалгия). Ако болката в ставите първоначално засяга малките стави в ръцете и краката, ортопедът мисли и за ревматоиден артрит.

Други причини за болки в ставите

Подагра и нарушения на метаболизма на пикочната киселина
Ревматични заболявания
артрит
Различни бактериални инфекции на ставите
Остеонекроза (смърт на костта под ставата)
Остеопороза (загуба на кост)
Невропатична артропатия напр. поради Захарен диабет
Проблеми с щитовидната жлеза

Дали това е остеоартрит или артрит?

Признаците на възпаление в ставата могат, разбира се, да сочат към причина, различна от остеоартрит за болката в ставите: Артритът или бактериалните инфекции също могат да причинят скованост и болки в ставите. От друга страна, нормалният остеоартрит също може да се разпали по възпалителен начин: Когато костите се трият в костите и хрущялите и костните фрагменти плуват в синовиалната течност, възпалението на ставната лигавица (синовит) може да се разпространи. Следователно разграничението между остеоартрит като дегенерация на хрущяла и артрит като възпаление на ставите не винаги е лесно диагностично. Тъй като артритът също може да доведе до деградация на хрущяла в дългосрочен план, воден от възпалението.

Клиничен преглед

Отделни стъпки от клиничния преглед

Пулс, температура, признаци на възпаление
Изследване на подвижността на ставите
Палпаторно изследване (чувствителност към натиск)
Символ за топлина
подуване
Неврологични проблеми, чувствителност, рефлекси
Потърсете бучки на ставите на пръстите
Изследване на формата на ставата: Деформациите са признаци на ставни проблеми, остеофити или възпаление
Потърсете съвместни изливи
Нарушения на походката или нарушения на движението
Потърсете мускулна атрофия или закърнели мускули

Първо, лекарят инспектира формата на ставата: възможно подуване или деформация на ставата. Прегряването е важен признак: Когато се активира артрозата, ставата може да се възпали.

Допълнителни клинични тестове, като т. Нар. Знак за удар и оценка на подвижността на ставата, позволяват да се направят допълнителни заключения относно възможната причина за болката в ставите.

Нарушенията на модела на походка или последователностите на движение също са предмет на разследването.

Мускулно изследване: ЕМГ (електромиограма)

Свързаните с болката уклончиви движения и облекчение на някои стави също могат да доведат до определена мускулна регресия (атрофия) в някои области. Електрофизиологично изследване на повърхностните потенциали на мускулите в ЕМГ (електромиограма) също може да се използва за диференцирано изследване на тези регресии: отслабването и промяната на мускулния потенциал често водят до интерпретируеми резултати при остеоартрит на големите стави. Ходът на остеоартрозата и степента на мускулна регресия могат да бъдат определени с помощта на тези измервания.

Лабораторни стойности и диагностика на остеоартрит

Кръвната картина

Ниски червени кръвни клетки (еритроцити):
Хроничен възпалителен процес (ревматоиден артрит, лупус)
Ниски нива на белите кръвни клетки (левкоцити):
Автоимунни заболявания, хронично възпаление
Нисък тироксин (Т4):
Вероятно. Болки в ставите от недостатъчно активна щитовидна жлеза
Повишена алкална фосфатаза (AP):
Може да означава възпаление на костите или тумори
Висока пикочна киселина:
подагра
Повишена креатин киназа (CPK стойност):
Възпаление на мускулите
Ревматоидни фактори: Ревматоидните фактори са специални антитела, които се откриват в кръвта на над 70% от всички пациенти с ревматични заболявания.

Кръвният тест винаги е част от нормалното изследване на артрозата. Изследването на признаците на възпаление (т.нар. Ревматоидни фактори) или признаци на бактериални инфекции са от съществено значение за потвърждаване на диагнозата остеоартрит на ставата. Ако имате артроза, всички кръвни тестове са отрицателни. Следователно кръвният тест е част от потвърждаването на диагнозата спрямо други възможни обяснения на болката в ставите/диференциалната диагноза). Няма обаче положителни доказателства за остеоартрит в кръвта на пациента. Ако кръвната картина показва аномалии, това не означава непременно, че има друга причина за болката в ставите. Артрозата може да съществува едновременно с различни съпътстващи заболявания, които могат да се появят едновременно. От друга страна, остеоартритът, активиран от възпаление, няма ефект върху кръвната картина, т.е.не предизвиква признаци на възпаление.

Следователно Вашият лекар се нуждае от много клиничен опит, за да разгледа лабораторните стойности във връзка с диагнозата остеоартрит.

Пункция на ставите и синовиална течност

Всяка става е изпълнена със синовиална течност. Тази течност подхранва хрущялните клетки и накисва хрущялните тъкани. Образува се от синовиалната мембрана. Цветът и консистенцията на синовиалната течност се променя с възпалителни процеси.

Изследване с образна диагностика (рентгенова снимка, ЯМР)

Рентгеновото изображение често може да потвърди диагнозата. Но не всяко износване на хрущяла или не всеки начален остеоартрит може да се определи с помощта на рентгенова снимка.

Най-забележимите признаци на артроза при стандартните рентгенови лъчи:

Ставното пространство често е асиметрично стеснено.
Костни шпори (остеофити) по ръбовете на ставите.
Удебеляване на костите под ставната междина (субхондрална склероза).

Рентгеновото изследване е най-прякото доказателство за напреднал остеоартрит. По-специално, остеоартритът на носещите тежести стави на долните крайници може да се визуализира най-добре, докато стоите.

Допълнителни образни изследвания на остеоартрит: CT сканиране, CT сканиране, DXA сканиране и SPECT

Ултразвуковата диагностика използва звукови вълни, за да изобрази главно мекотъканни структури на ставата. Ултразвукът ясно показва кисти, бурси, натрупвания на течност (оток).

КТ са специализирани рентгенови изследвания, които изискват малко облъчване. CT изображенията могат да се използват за много добър анализ на костни структури. КТ може също да покаже дискова херния, остеоартрит на фасетните стави, гръбначна стеноза и много други.

Магнитно-резонансна томография (MRT изображения) MRT генерира своите изображения без радиация, използвайки много силни магнитни полета. ЯМР също е много добър при картографиране на мекотъканни структури като сухожилия, менискуси, бурси, но също така и за задържане на вода (оток).

DXA устройство: Устройството "Двойна рентгенова абсорбциометрия" анализира костната плътност и може много точно да определи степента на остеопорозна деминерализация на скелета. Това е рентгенов метод.

SPECT SPECT може да показва признаци на възпаление в скелета много добре и да направи диагнозата лесно достъпна чрез визуализация.