Израстък на палеца на крака - швейцарски медицински преглед
Единадесетгодишно момче се консултира в края на лятото за "отлепен" нокът в лявата светиня. Отрядът започна четири до пет месеца по-рано. Изпитва дискретен дискомфорт, когато носи обувките, без откровена болка. Останалата част от историята разкрива целиакия в момента в ремисия при безглутенова диета, фамилна анатомия на атопия и епизод на ангина в началото на лятото, лекувана с комбинацията от амоксицилин и клавуланова киселина. Растежът на детето е нормален, както и обучението му в училище. Играе футбол през свободното си време.
При изследване се наблюдава дистална онихолиза с повдигане на нокътната плочка с яйцевидна маса с диаметър около 1,5 cm, твърда, розова, телеангиектатична и люспеста на повърхността (фигури 1А и 1В). Натискът върху таблетката причинява изключителна болка без свързано отделяне. Изследването на останалите нокти и останалата част от кожата е нормално.
1. Коя диференциална диагноза (и) имате предвид?
2. Какви допълнителни изпити правите?
3. Каква е вашата диагноза?
4. Какво лечение предлагате?
Отговори
Диференциална диагноза
Диагнозата на субгуеалната екзостоза обикновено се предлага първо преди такова представяне, но могат да бъдат предложени няколко диференциални диагнози:
дерматофитна онихомикоза: яйцевидният вид на бучката не е типичен за това състояние;
подногтева брадавица: обикновено е по-кератотична с множество черни точки, съответстващи на тромбозирани капиляри;
инфантилен дигитален фиброма: доброкачествен фиброзен тумор, който обикновено се появява през първата година от живота; 1
глумусен тумор: обикновено е болезнен при палпация;
епидермизиран пиогенен гранулом: неговото развитие обикновено води до улцерация;
тумор на Koenen: окологъбичен фиброма, открит в определени случаи на туберкулозна склероза на Bourneville, но който обикновено се намира в проксималния ръб на нокътя;
по-изключение - злокачествен тумор като амеланотичен меланом, сарком или кожни метастази.
Допълнителни тестове
Стандартното радиологично изследване на пръста на крака (фронтален и наклонен изглед) обикновено е достатъчно за потвърждаване на диагнозата (Фигура 2). Ядрено-магнитен резонанс или КТ обикновено не са необходими, освен ако външният вид на пръста на крака е ненормален. Тогава рентгенова снимка на контралатералния халюкс може да бъде полезна за сравнение.
Субунгвалната микологична проба дава възможност да се изключи дерматофитно заболяване.
Запазена диагноза
Диагнозата е тази на субунгвална екзостоза на втората фаланга на халукса.