Използването на флуор при кърмачета и деца
Добавянето на флуорид към питейната вода през 1958 г. доведе до забележително намаляване на скоростта на кариес (1). Впоследствие добавките с флуор се препоръчват за деца, чиято вода не е флуорирана и днес почти всички пасти за зъби съдържат флуор. Въпреки това, множество източници на флуор, като флуоридни пасти за зъби, флуорни добавки (под формата на капки и таблетки за смучене) и естествен флуорид, са допринесли за повишена честота на флуороза. Предизвикателството е да се намери точното количество флуорид надеждно и безопасно. Флуорът е ефективен за предотвратяване на кариес, но нито едно контролирано проучване не е оценило оптималната доза.
Препоръките за използване на флуорид, публикувани в изявление от 1995 г. на Канадското педиатрично общество (CPS) (2), се различават значително от тези на Канадската стоматологична асоциация (CDA). ADC (3) твърди, че освен флуорид във вода, основният източник на флуорид трябва да идва от флуорирана паста за зъби и че добавките не трябва да се използват при деца под тригодишна възраст. CPS твърди, че доброто миене на зъбите, особено при високорискови популации, може да бъде трудно да се започне, че отлагането на добавките до тригодишна възраст ще увеличи скоростта на кариесите и че добавките трябва да се прилагат възможно най-скоро. 2). По-нови проучвания за действията на грипното злато доведоха до промяна на тези две позиции. Позицията, представена в настоящото изявление, зачита принципите, договорени на Канадската консенсусна конференция през 1997 г. относно употребата на флуор (4).
ФЛУОРОЗА
Зъбната флуороза, разстройство, свързано с ненормално развитие на емайла, за първи път се наблюдава в общности с високи нива на естествен флуорид в питейната вода, но впоследствие се наблюдава при хора, които приемат флуор от други източници.
Това разстройство, наблюдавано най-вече при деца на възраст под седем години, е свързано с влошаване на биосинтезата на зъбния матрикс. Проявите могат да варират между минимални промени (токсичен ефект [SD] от 1), които включват 80% до 90% от случаите и се забелязват само след внимателен зъболекарски преглед, а при редки индивиди - петна и множество неестетични пъпки по зъбите, ивици върху емайлът и в тежки случаи „снежни шапки“ и варовито бели зъби (SD от поне 2) могат да бъдат много неприятни и да изискват естетично лечение. Вторичните зъби са най-изложени на риск от флуороза между 15 и 24 месеца (5).
НАЧИН НА ДЕЙСТВИЕ НА ФЛУОР
Флуоридът основно предотвратява кариесите чрез локалния си ефект (12). Кариесът на зъбите се случва, когато плаката, лепкав филм от бактерии на повърхността на зъба, се храни със захар и остатъци от храна, за да произведе киселина, която разтваря повърхността на зъба (това е деминерализация). Четкането на зъбната повърхност с едва 1 ppm флуорид води до значително намаляване на разтворимостта на емайла. Погълнатият флуор, от друга страна, има слаб ефект върху кухините, но допринася значително за развитието на флуороза.
Развитието на емайла се характеризира с три фази:
По време на секреторната фаза се образува протеинова матрица и започва отлагането на минерали.
По време на преходната фаза протеинът се отстранява и замества.
По време на фазата на зреене протеинът се заменя с 95% и минерализацията е завършена.
Флуоридът, систематично прилаган върху зъбите, влияе както на фазите на преход, така и на зреенето. Развитието на емайла е особено чувствително към системния флуорид по време на преходната фаза. Матрицата става пореста с натрупването на флуор и други йони. По време на фазата на зреене се появяват находища на променени минерали. Този ефект на флуора пречи на кристалните отлагания, модулира увредените клетки и забавя узряването на костите.
Локалният флуорид действа по три основни начина за предотвратяване на кариес (12).
Той инхибира плаката. Флуорът може да убие или инхибира бактериите и да ги направи по-малко способни да произвеждат киселини от въглехидрати.
Той инхибира деминерализацията. Флуоридът е вграден в кристали на повърхността на зъба, което прави тази повърхност по-устойчива на киселина.
Той насърчава реминерализацията на емайла. Процесът на деминерализация и реминерализация на емайла е постоянен. Флуорът увеличава скоростта на процеса и включването на флуор в минерала го прави по-малко разтворим в киселина.
ПАСТА ЗА ЗЪБИ
Пастата за зъби се предлага със или без флуорид. Тубичките с паста за зъби, които съдържат флуорид, вече са етикетирани и съдържат приблизително 0,5 mg флуор на грам паста за зъби. На някои тръби е препоръчително да покриете четините на четката за зъби с паста за зъби. Порция с размер на грахово зърно тежи около 0,75 g и съдържа около 0,4 mg флуорид, докато порция, която покрива всички четина, тежи около 2,25 g и съдържа около 1,0 mg флуорид. По този начин две ежедневни почиствания на зъбите предават 0,8 mg до 2,0 mg флуорид в зависимост от използваното количество. При поглъщане на паста за зъби количеството флуорид може да е прекомерно и да допринесе за развитието на флуороза.
ОСНОВНИТЕ СЪОБРАЖЕНИЯ
Основният механизъм на действие на флуорида за предотвратяване на зъбен кариес е актуален (категория II-3, препоръка Б) (11,13,14) (Таблица 1).
МАСА 1
Класификация на начините на действие на флуорид за предотвратяване на кариес
| Аз | Резултати, получени в поне едно подходящо рандомизирано контролирано проучване |
| II-1 | Резултати от поне едно добре проектирано не рандомизирано клинично изпитване |
| II-2 | Резултати, получени от аналитични кохорти или проучвания за контрол на случая, за предпочитане от повече от един изследователски център |
| II-3 | Резултати, получени в резултат на сравнението между времето и местата, със или без намеса. В тази категория могат да бъдат включени и изключителни резултати от неконтролирани експерименти |
| III | Мнения, изразени от уважавани органи въз основа на техния клиничен опит, описателни проучвания или доклади на експертни комисии |
| Препоръки за превантивни мерки | |
| AT | Налични са достатъчно данни в подкрепа на препоръката. |
| Б. | Налични са приемливи данни в подкрепа на препоръката. |
| СРЕЩУ | Няма достатъчно данни в подкрепа на препоръката, но препоръка може да бъде представена въз основа на други критерии. |
| д | Налични са приемливи данни за отхвърляне на препоръката. |
| Е | Налични са достатъчно данни за отхвърляне на препоръката. |