Изобразяване на доброкачествени чернодробни тумори 2014 актуализация; FMC-HGE

образователни цели

Знайте мястото на различните образни изследвания в диагностиката на доброкачествени чернодробни тумори
Какви са показанията за чернодробна биопсия
Познайте еволюцията на различните доброкачествени чернодробни тумори
Кога и как да се наблюдава доброкачествен тумор

Лечението на пациенти с доброкачествени чернодробни тумори разчита основно на образни данни. Основната цел е да се получи официална характеристика на тези лезии с оптимална специфичност, така че да не се пренебрегват прогресивните лезии.

Доброкачествените лезии на черния дроб съчетават лезии от различен произход: лезии с епителен произход, лезии с ендотелен произход, лезии с мезенхимен произход, лезии с доброкачествен хепатоцитен произход. Образните изследвания позволяват формална характеристика на три типични доброкачествени лезии на черния дроб, включително жлъчна киста, чернодробен хемангиом и фокална бучка хиперплазия. Тук няма да се връщаме към диагнозата на проста жлъчна киста, класически характеризирана от чернодробния ултразвук. От друга страна, са докладвани нови специфични семиологични характеристики, базирани на фенотипния и генотипния профил на аденомите.

Място на различни образни изследвания за характеризиране на доброкачествени чернодробни тумори

Обстоятелствата за откриване на доброкачествени чернодробни лезии често са неспецифични, обикновено извън онкологичния контекст и без особена клинична симптоматика. Ръководството за добро използване на медицинските образни изследвания, изготвено съвместно от Френското дружество по радиология и Френското общество по ядрена медицина под егидата на Haute Autorité de Santé, беше актуализирано през 2013 г. [1]. Той уточнява, че двата прегледа, посочени при характеризирането на доброкачествените лезии на черния дроб, са чернодробна ЯМР и ултразвук след инжектиране на контрастен продукт.

Ядрено-магнитен резонанс на черния дроб е показан като лечение от първа линия поради високата си специфичност за диагностика на хемангиоми, но също и за диагностика на фокална нодуларна хиперплазия. Съвсем наскоро използването на специфични за хепато специфични контрастни вещества Gadolinium EOB-DTPA или Gadolinium BOPTA може да позволи да се подходи към по-добра характеристика на лезиите на хепатоцитите.
Контрастната ехография се препоръчва като втора линия.

Характеризиране на чернодробните хемангиоми

Хемангиомът е най-често срещаният доброкачествен солиден тумор на черния дроб. Изследването на големи серии от аутопсии изчислява разпространението му между 1 и 7%. Хемангиомите с диаметър по-малък от 1,5 cm са свръхехогенни, хомогенни, добре ограничени, лобулирани със задна армировка. При липса на атипия или неопластичен контекст диагнозата не представлява трудност при ултразвук.

Малки ангиоми - известни като бързо циркулиращи ангиоми - понякога присъстват с хиперваскуларизация при изследване с инжекция.

Характеризиране на доброкачествени хепатоцитни тумори

Доброкачествените хепатоцитни тумори остават редки тумори, представляващи около 10% от чернодробните тумори [2]. Различаваме в тази група лезии от една страна фокална нодуларна хиперплазия (UFH) и от друга страна хепатоцелуларни аденоми. Тези два вида лезии обикновено се развиват при млади хора.

Типично представяне на доброкачествени хепатоцитни лезии

Фокална нодуларна хиперплазия

Ядрено-магнитен резонанс диагностични критерии за фокална нодуларна хиперплазия са предложени от Mathieu et al. [3]. Фокалните нодуларни хиперплазии се характеризират с наличието на следните 5 елемента:

изосигнален или дискретен хипосигнал Т1, свързан с изосигнал или дискретен хиперсигнал Т2;
наличието на централна звездна зона в T2 хиперсигнал;
хомогенност извън централната звездна зона;
интензивно хомогенно и мимолетно артериално засилване на контраста, с изосигнал за черния дроб в портала и късни етапи;
липса на капсула.

Тези диагностични критерии имат чувствителност около 80%, но специфичност по-голяма от 98% [4]. Наличието във фокални нодуларни хиперплазии на мембранна хиперекспресия на органичния анион транспортиращ пептид (главно OATP1 и 3) и намаляване на експресията на множествения свързан с резистентност протеин 2 тип каналикуларен мембранен транспортер (MRP2), се използва от хепатоспецифични контрастни вещества включително Gadolinium-BOPTA или Gd-EOB-DTPA. Следователно тези хелати на Gadolinium се натрупват между 15 и 60 минути след инжектирането във фокални нодуларни хиперплазии, но не и в аденоми [5]. Късно усилване във фазата на хепатоцитите има точност от 96% за диагностициране на фокална нодуларна хиперплазия. Точното място на използването на тези хепатоспецифични контрастни вещества в диагностичната стратегия обаче е в процес на проучване. Специфичността на хепатоцитната фаза също все още се оценява, като някои добре диференцирани хепато-клетъчни карциномни лезии също показват късно засилване на хепатоцитите.