Измисленото здравомислещо - мнение - Tagesspiegel
Плацебото трябва да има горчив вкус, ако иска да работи
Александър С. Кекуле Хипократ нямал проблем с плацебо. Гръцкият предшественик на медицината бил убеден, че лекарите лекуват, като създават "удовлетворение" у пациента. Като се има предвид това, с малкото налични средства за защита той така или иначе не знаеше защо работят. Така че водата беше толкова добра, колкото растителния екстракт, полагането на ръце също толкова добро, колкото диетата. Доказателството за ефективност за здравноосигурителните компании все още не беше проблем - капитанът от Кос осребри по принцип.
Днес „плацебо ефектът“ е кошмар в конвенционалната медицина. Плацебо („Ще се моля“) действа, въпреки че в него няма лекарствено вещество. През 50-те години анестезиологът и строго научен професор от Харвард Хенри Бийчър изследва ефектите на морфина върху ранени войници. Той беше изумен да установи, че плацебо действа точно толкова добре, колкото най-силното болкоуспокояващо средство, известно по това време при една трета от пациентите.
Бийчър подозира сугестивен ефект от лекаря като причина. Оттогава ефективността на новите лекарства е тествана в „двойно-сляпо проучване“, при което нито лекар, нито пациент знаят кое хапче е истинско и кое се състои само от захар и свързващ агент. Тъй като понякога се наблюдават значителни подобрения дори под влиянието на плацебо, изискването новите лекарства да действат по-добре в никакъв случай не е тривиално. Статистическата разлика между „плацебо група“ и „верум група“ (с реални активни съставки) решава какво лекарство и какво е шарлатанизъм. Това е защитната стена на сериозна медицина срещу потока от „ненаучни“ алтернативни методи.
Няколко нови проучвания сега накараха защитната стена да се срути сериозно. В израелско проучване с 89 лекари и медицински сестри 60 процента заявяват, че използват плацебо за терапия. Две трети от тях излъгаха своите пациенти и заявиха, че получават истинско лекарство - очевидно с огромен успех: 94 процента от анкетираните са били убедени, че плацебо действат поне от време на време. Проучване от Дания с 672 лекари стигна до подобен резултат.
Отдавна е известно, че съпътстващата музика играе ключова роля при определяне дали пациентът получава терапия или не. Вуду лечителите биха били неефективни без техните впечатляващи фетиши. Червените и сините плацебо хапчета действат по-добре от белите, докато горчивите действат по-добре от безвкусните. Инжекциите или малките фиктивни операции са дори по-добри от хапчетата. Плацебото обаче работи най-добре, когато лекарят вярва, че предписва истинско лекарство.
Очевидно това се случва от години, както научиха участниците в Американския кардиологичен конгрес миналия месец. Анализът на данните от 6825 пациенти показа, че един от най-използваните бета-блокери в болниците, лекарството за кръвно налягане атенолол, не намалява риска от инфаркти и сърдечна смърт повече от плацебо. Но това не е всичко: "блокерите на ангиотензиновите рецептори", много похвалени постижения на съвременните изследвания на лекарствата, не намаляват смъртността след инфаркт по-добре от плацебо, както показа голямо проучване с 7599 пациенти. Причината за този резултат, който беше шокиращ за експертите, е отличният ефект на плацебото. Това обаче се проявява само при едно условие, което е не по-малко странно: подобно на истинските хапчета за сърце, плацебото трябва да се приема редовно и навреме. Очевидно съвременната медицина не е толкова далеч от вуду, колкото би искала. Цените на съвременните плацебо обаче са непропорционално високи.
Авторът е директор на института и професор по медицинска микробиология в Хале. Снимка: J. Peyer