Измервате ли много по-малко след това ...

Какво представлява пролактинът?

Пролактинът е хормон, т.е.посланник или сигнално вещество, което се разпространява чрез кръвта и контролира други клетки или органи.
Химически погледнато, пролактинът е полипептиден хормон, който се състои от верига от 198 аминокиселини.

Къде се произвежда пролактин?

Намереният в кръвта пролактин идва почти изключително от предната част (предния лоб) на хипофизната жлеза (= хипофизната жлеза).

Пролактинът се произвежда в предната част на хипофизната жлеза
Хипофизната жлеза „виси“ над хипофизната дръжка върху част от мозъка, така нареченият хипоталамус. Освобождаването на пролактин се регулира от хипоталамуса.
Пролактинът, освободен от хипофизната жлеза, достига до млечната жлеза чрез кръвта, където оказва своите ефекти.

Какви са ефектите на пролактина?

Пролактинът има най-важното въздействие върху производството на мляко. От една страна, това насърчава това

Растеж на млечната жлеза както и
Образуване на кърма и
Секреция млякото.
Потискане на цикъла по време на фазата на кърмене
Следователно е малко вероятно бременността да настъпи преди отбиването.

В допълнение към значението си за производството на мляко, пролактинът вероятно има много други функции, някои от които все още са неизвестни. Също и пролактинът стимулиращ ефект върху имунната ни система (Когато нивата на пролактин се понижат, имунната система се овлажнява и трансплантациите на органи се понасят по-добре. По-високите нива активират имунната система и могат да влошат автоимунните заболявания. Сексуалното поведение също трябва да бъде повлияно, тъй като се наблюдава намалено либидо (сексуално желание) при повишени нива на пролактин.

Защо се определя кръвен пролактин?

Оплаквания и проблеми, които могат да бъдат причинени от повишен пролактин
- Нарушения на цикъла
- Желание за деца/безплодие
- Кърмене на гърдата извън периода на кърмене (галакторея)
- Самонадеяност (андрогенизация)
- Мастопатия
  (Промени в тъканта на млечната жлеза, често възлови, но не и тумор)
- Мастодиния
  (Усещане за напрежение/болка в гърдите)
- Предменструален синдром
  (физически и психически промени преди менструация)
- Намалено сексуално желание (разстройства на либидото)
- Нарушения в развитието на пубертета
Увеличаването на пролактина като индикация за някои заболявания
- Подозрение за тумори на хипофизната жлеза (напр. Ако зрителното поле е ограничено)
- Ако безсъзнанието е несигурно (пролактинът може да се увеличи след припадъци)
Контрол на лечението за понижаване на пролактина

Какви са причините за повишените стойности?

Причинява повишени нива на пролактин

Физиологичните (= "нормални") се увеличават
- в бременност и Период на кърмене
- след Подправяне на зърното
- след остър стрес
- след Хранене
- в сън
Прием на лекарства (често)
Списък на лекарствата по-долу.
хроничен стрес (трудно е да се докаже конкретно),
Хипотиреоидизъм (Хипотиреоидизъм; често)
Тумори (предимно доброкачествени) в хипофизната жлеза
Повишени стойности на пролактин също често се откриват с повишаване на мъжките полови хормони (Хиперандрогенемия)
По-редки причини са тумори, произвеждащи пролактин извън хипофизната жлеза (напр. Рак на белия дроб или рак на бъбреците), дразнене на нерви в областта на гръдния кош (възпаления като херпес зостер; белези), психиатрични заболявания, наранявания или възпаления в областта на хипофизната дръжка или хипоталамуса, конвулсии, Цироза на черния дроб, бъбречна недостатъчност и автоимунни заболявания, надбъбречна недостатъчност и други ендокринни нарушения.

Причина за увеличението не винаги може да бъде намерена. Тогава заболяването се нарича "идиопатична хиперпролактинемия".

За повече информация относно причините вижте раздела Кота.

Какви признаци, оплаквания и последици могат да възникнат при повишени нива на пролактин?

Подвеждащо високи нива на пролактин поради макропролактините

Британски учени са пионери в областта на макропролактина. Те изискват: С всяко повишено ниво на пролактин, което би довело до по-нататъшни изследвания или лечение, трябва предварително да се изясни дали това не е просто повишаване на макропролактина (Suliman A.M, Clinical Chemistry, 2003; Fahier-Wilson M, Clinical Chemistry, 2003 и Clinical Endocrinology, 2003).
Само за тези, които се интересуват от лабораторията: За да се открие макропролактин, се извършва повторно измерване на пролактина, след като макропролактинът е отстранен чрез пълнене с ПЕГ. Ако след това се измери много по-малко пролактин, това говори за макропролактин в пробата. Но не е достатъчно само да се каже „да, налице е макропролактин“. Трябва също така да определите колко нормален пролактин присъства и дали той все още е в референтния диапазон. Тъй като и макропролактинът, и нормалният пролактин могат да бъдат увеличени. Сулиман А.М. показа проблема в проучване и го реши доста елегантно (Clinical Chemistry, 49: 1504, 2003).

Стимулиращ тест за изясняване на граничните нива на пролактин (метоклопрамиден тест)

Пролактин при бременност

Нормално е нивата на пролактин да се повишат значително по време на бременност. Въпреки това, много високи стойности на пролактин по време на бременност (над 300 µg/l през втория триместър на бременността или над 1000 µg/l към края на бременността) трябва да бъдат изяснени.

Бременност на пациенти с известен тумор, произвеждащ пролактин:

малките тумори, произвеждащи пролактин (микропролактиноми) обикновено не създават проблеми по време на бременност.
По-големите пролактиноми (макропролактиноми) могат да растат по време на бременност и да причиняват дискомфорт (главоболие, зрителни нарушения). Трябва да бъдете внимателно наблюдавани (по-добре би било да лекувате макропролактиноми преди бременност).

(Rossmanith W.G в "Klinische Endokrinologie für Frauenärzte", 2005; Yuen B.H, Семинари по репродуктивна ендокринология, 1992)

Риск от пролактин и рак на гърдата

Има изолирани проучвания, които установяват леко повишен риск от рак на гърдата при жени с високи нива на пролактин в постменопаузата (т.е. след прехода) (Tworoger S.S., Cancer Research, 2004). Други не са открили това или не смятат, че е приложимо (Manjer J, Cancer Causes Control, 2003; Speroff, Clinical Gynecologc Endocrinology and Infertility, 2005). И дори първото проучване установи, че рискът от рак на гърдата се увеличава само с фактор 1,3, което е много малко. От това не могат да се извлекат препоръки за превантивно лечение за понижаване на пролактина. При лечението на рак на гърдата обаче лекарствата за понижаване на пролактина вече са успешно тествани.

Какви са причините за намалените нива на пролактин?

Прекалено ниските нива на пролактин са рядкост. Те се появяват главно след отстраняване или увреждане на хипофизната жлеза, при предозиране на пролактин понижаващи лекарства и понякога без видима причина.
За повече информация относно причините вижте раздела Намаляване.

Какви оплаквания могат да причинят намалените нива на пролактин?

µg/L = ng/ml; mIU/l = µIU/ml
* Стойности според информацията от Bayer Healthcare за тест система за пролактин ACS-180®.
** Стойности от К.в. Werder и G.Wiedemann публикуват в L. Thomas "Labor u. Diagnose", 5-ти опит. Издание, 2000 г.

Коефициентът на преобразуване между µg/l (или ng/ml) и mIU/l (или µIU/ml) е различен за различните тестови комплекти и е посочен от производителя в текста на опаковката (коефициентът обикновено е малко над 20).

Стойностите от различни производители могат да осигурят различни резултати от пролактин. Резултатите в IU по принцип трябва да бъдат по-лесни за сравняване, отколкото данните в грамове (g).

Забележка: от изолирани, леки увеличения или намаления на лабораторните стойности, в по-голямата част от случаите не могат да се правят изводи за някакво заболяване. Ако има само леки промени, няма нужда да присъстват някоя от болестите или промените, споменати по-долу!

Голям брой лекарства могат да повишат нивото на пролактин. Това включва

Психотропни лекарства
Невролептици, антидепресанти, транквиланти. Използването на невролептици или антидепресанти може да причини нива на пролактин> 100 µg/l.
Естрогени
Н2 рецепторни антагонисти (Лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника)
Антихипертензивни лекарства (Антихипертензивно)
Допаминови антагонисти
Освен споменатите невролептици, напр. Въпросният метоклопрамид, който се използва за стимулиране на движенията на стомашната и чревната стена или като a Антиеметично се използва.
Опиати (болкоуспокояващи и анестетици)
кокаин
Повишените нива са описани и при злоупотреба с кокаин.

Когато щитовидната жлеза произвежда недостатъчно количество тиреоидни хормони, контролните центрове се опитват да ги управляват: хипоталамусът отделя повече TRH. TRH кара хипофизната жлеза да освобождава повече стимулиращи щитовидната жлеза TSH. Това е желаната реакция на контролния механизъм. Като страничен ефект обаче TRH води и до повишено освобождаване на пролактин от хипофизната жлеза. По този начин хипотиреоидизмът може да доведе до повишени нива на пролактин. Обикновено има леки до умерени увеличения (около до 40 µg/l).
Следователно, всеки път, когато има повишаване на пролактина, трябва да се направи преглед за хипотиреоидизъм.
Изследвания за доказване на хипотиреоидизъм: измерване на TSH и fT4 в кръвта, палпация и др. Ултразвук на щитовидната жлеза, евентуално специални изследвания (сцинтиграфия).

Туморите, които прищипват стъблото на хипофизата, възпрепятстват контрола върху освобождаването на пролактин. И тъй като контролът, както е описано по-горе, се осъществява по същество чрез инхибиране на освобождаването, ако това инхибиране бъде премахнато, има повишено освобождаване на пролактин от хипофизната жлеза. Същото може да се случи, ако хипоталамусът е повреден от тумор, а не от стъблото на хипофизата.
В сравнение с произвеждащите пролактин тумори (пролактиноми), туморите, които нарушават контрола върху освобождаването на пролактин, причиняват по-ниски нива на пролактин (обикновено 50-100 µg/l).
Освен тумори, други промени в областта на стъблото на хипофизата или хипоталамуса (например наранявания, белези, инфекции, възпаления) могат да увеличат освобождаването на пролактин.

Дълготрайните стресови ситуации в живота могат да увеличат нивото на пролактин. В повечето случаи се наблюдават леко повишени стойности, между 25 и 40 µg/l (Freundl, "Gynдkologische Endokrinologie f.d. Praxis", 1995). Тъй като съществуването на хронична стресова ситуация е трудно да се докаже ясно, трябва да се изключат други възможни причини за хиперпролактинемия преди поставяне на диагнозата.

Не е необичайно да се намери причина за повишено ниво на пролактин. Това състояние, наречено "идиопатична хиперпролактинемия", често изчезва само по себе си и само рядко води до малък тумор (микропролактином) (Sluijmer A.V., Fertility & Sterility, 1992).

Повишените нива на пролактин са по-чести при жени с маскулинизация или повишени нива на мъжки хормони (андрогени).
Известно е, че пролактинът може да увеличи освобождаването на андрогени (особено DHEA и DHEA-S) от надбъбречната кора. Въпреки това едва ли е възможно да се изясни в отделни случаи дали повишените андрогени са следствие, причина или просто страничен ефект от повишения пролактин. Във всеки случай, ако нивото на пролактин е повишено, андрогените в кръвта също ще бъдат определени и обратно.

Някои автори подозират, че до 25% от всички случаи с повишено ниво на пролактин не са причинени от истински увеличения на пролактина, а от макропролактините, обсъдени по-горе (Suliman A.M., Clinical Chemistry, 2003). Ето защо, преди да се диагностицира хиперпролактинемия, трябва да се изключи наличието на макропролактини.

Малко след епилептични припадъци се откриват повишени нива на пролактин в кръвта. Те остават повишени за около 1 до 2 часа.
Поради това са правени опити за измерване на нивото на пролактин в кръвта в случаи на неясни припадъци или безсъзнание, за да се открие епилептичен припадък. Някои учени изобщо не виждат смисъл в това, други виждат определена стойност в определянето на пролактина: ако откриете повишена стойност, това говори за епилептичен припадък (ако намерите нормална стойност, това не говори против).