Изключително затлъстяла операция като последна инстанция Франкфурт
Актуализирано: 6.11.18 - 02:38 ч
Един месец след като хирургът му е дал? Стоманен ръкав? Маркус Джон идва в немския център за затлъстяване в клиниката в Заксенхаузен за първия си последващ преглед.
Все повече хора с изключително наднормено тегло намаляват стомаха си. Някои от тях са толкова тежки, че трябва да бъдат отведени в клиниката от пожарната.
Маркус Джон трябва да свали 100 килограма, за да може да получи нова колянна става. Бианка Кул би искала да отиде на почивка, но засега не се побира на самолетна седалка. Преди операцията и двамата тежаха над 200 килограма. С намаляване на стомаха те се надяват да отслабнат драстично. Все повече хора с изключително наднормено тегло се оперират в Германия. От гледна точка на лекарите все още има твърде малко - Германия е в дъното на списъка в европейско сравнение. За здравноосигурителните компании обаче днес вече има твърде много.
Хирургията срещу затлъстяването също е тема на годишната среща на Германското дружество за затлъстяване, която започва на 17 ноември във Франкфурт на Майн. Експерти от цял свят ще представят нови хирургични процедури, някои с операции на живо, които ще бъдат излъчени чрез видео в конгресната зала.
Според Световната здравна организация (СЗО) възрастни с индекс на телесна маса между 25 и 30. ИТМ над 30 са със затлъстяване, „затлъстяване“. Много пациенти, като Маркус Джон и Бианка Кул, които намират пътя си до немския център за затлъстяване във Франкфуртската болница Заксенхаузен, имат ИТМ над 50. Някои са толкова неподвижни, че трябва да бъдат доведени от пожарната със специални повдигащи устройства. Най-тежкият пациент, когото до момента е оперирал главният лекар Пламен Стайков, тежи 340 килограма.
Маркус Джон е бил и сам в пожарната. Отдавна не е възможно. Помощникът на ковача не може да работи. „Почти не мога да ходя“, казва 42-годишният мъж. Той има проблеми с коляното, но не може да намери лекар, който да му постави нова става: „Всички казват: отслабнете първо.“ Години наред той е бил на лечения и диети, без успех: „Теглото спада и отново се покачва“.
Преди около четири седмици Джон имаше това, което е известно като ръкав на стомаха. Стомахът е радикално намален по размер, след операцията е просто сонда. „Мога да управлявам три или четири вилици, нищо повече не е възможно“, казва мъжът от Херборн. Чувството му за глад също изчезна. Той идва на първата последваща среща с дневник за хранене и тетрадка за претегляне. Стартово тегло преди процедурата: 237 килограма, в момента кантарът показва 214,8 килограма.
„Подобрявам въздуха и вече си купих нови панталони“, казва той. Външните хора не виждат непременно това, когато Джон се отблъсква от подсилените седалки и минава през изключително широките врати на клиниката. Веднага ще му повярвате, когато той разкаже как е паднал по пътя към тоалетната след операцията и са били необходими осем мъже, за да го върнат обратно в специалната инвалидна количка.
„За тези пациенти операцията не е алтернатива. Това е единственият начин ”, казва главният лекар Стайков. С „консервативна терапия“ - промяна в диетата плюс упражнения - пациентите губят средно около един килограм на месец. Когато трябва да свалите 100 килограма, това е безнадеждно начинание.
Бианка Кул е имала ръкав на стомаха преди шест месеца. Сега тя тежи 176 килограма. Тя беше на 22 години, когато за първи път проби границата от 200. 220 беше нейният максимум. Години наред теглото й варираше между 220 и 200 килограма, „Не можех да направя повече с диети“. 29-годишната е една от "преяждащите", яде преяждане и след това яде непропорционално много. Преди операцията тя не само е яла много, но и много нездравословни неща: сладкиши, чипс, готови ястия и сладки напитки.
След редукцията на стомаха „едва ли нещо се побира“. Тогава натискът в стомаха става болезнен, ако тя продължава да яде, трябва да повърне. „Трябва да развиете усещане за това, което е възможно“, казва тя за новата си хранителна дисциплина. „Това отнема известно време, за да ти влезе в главата.“ Тя също е чула, че хората с ръкави стомаха загряват чаша Nutella и отпиват.
Около 20 процента от оперираните продължават да напълняват въпреки операцията, казва Стайков. "Организмът развива контра-механизми: Той иска обратно старото състояние."
Най-честата бариатрична (редуцираща) хирургия е стомашен ръкав, вторият по честота е стомашен байпас. Стомахът не само е направен по-малък, но и е насочен по-надолу в червата, така че може само частично да използва храната. Стомашните ленти, стомашните балони и стомашните пейсмейкъри не са толкова често срещани.
Подобна операция е "единственият шанс за пациенти с екстремни килограми да отслабнат завинаги много", казва проф. Рудолф Вайнер (Офенбах), президент на конференцията във Франкфуртския конгрес по затлъстяването. Почти 10 000 такива операции се извършват в Германия всяка година - и тенденцията се увеличава. В сравнение със съседните европейски държави, Германия е „развиваща се страна“, казва Вайнер. „Затлъстяването се увеличава непроверено, но не и броят на операциите.“
Според доклад на ОИСР, броят на тези операции за намаляване на теглото варира значително в Европа. През 2014 г. имаше 104 на 100 000 жители в Белгия, 78 в Швеция, 57 във Франция - но само 15 в Германия.
"В Германия не само че има твърде малко, но и операцията е твърде късно", казва Вайнер. Колкото по-късно пациентите намерят пътя си до клиниката, толкова по-тежки, възрастни и болни са - и по-малко вероятно е те някога да възвърнат нормалното си тегло. Виновни са и семейните лекари: „Знанието за затлъстяването е не само абсолютна катастрофа сред широката общественост, но и сред общопрактикуващите лекари“, критикува Вайнер.
Освен това главният лекар Стайков добавя, че в Германия е по-трудно, отколкото в други страни, да накарат здравноосигурителните компании да поемат разходите. Хирургията срещу затлъстяването може да се разглежда само като „ultima ratio“, според „Ръководството за оценка“ на медицинската служба. Това означава, че операцията ще бъде извършена само ако всички други опити са неуспешни. Една операция е „полезна само за определени пациенти“, обяснява общата асоциация на задължителните здравноосигурителни компании. „Не всеки пациент с наднормено тегло, който иска да се оперира по този начин.“ За да бъде одобрено здравното осигуряване, кандидатите трябва да отговарят на редица условия: ИТМ над 35 години, значителни съпътстващи заболявания, но без психиатрично заболяване, готовност за осигуряване на последващи грижи през целия живот, достатъчна мотивация - и те трябва да са опитвали демонстративно да отслабват „консервативно“ в продължение на една година.
Сред застрахованите само от здравноосигурителната компания DAK-Gesundheit, броят на стомашните операции на затлъстели хора се е утроил през последните десет години, както се вижда от "Доклада за грижата за затлъстяването". Здравната каса призовава за преосмисляне на грижите: здравната концепция DAK също така предоставя възможност за хирургично лечение на хора с особено наднормено тегло с ИТМ 40 или повече.
Докладът за болницата за 2016 г. от Barmer GEK, от друга страна, критикува нарастващия брой бариатрични интервенции - и че твърде много клиники ги предлагат. Ако стомашната редукция е „неизбежна“, тя трябва да се направи в сертифициран център. Те са 46 в цяла Германия. Интервенциите са "сложни и рискови", се казва в доклада. Независимо от това, много малки болници с малък брой случаи и малко опит в момента също предлагат такива интервенции.
Средно за страните от ОИСР всеки втори възрастен е с наднормено тегло и всеки пети е със затлъстяване. Затлъстелият човек причинява около 25 процента повече разходи за здравеопазване. Причините са вторични заболявания като диабет или сърдечно-съдови заболявания. Проучванията показват, че затлъстяването предизвиква повече от 60 съпътстващи заболявания, включително рак и депресия.
Фактът, че лекарите дори излизат с идеята да оперират здрав орган - стомаха - „изяснява цялото ни отчаяние“, казва проф. Матиас Блюер (Лайпциг), президент на Германското дружество за затлъстяване. Затлъстяването е "огромен проблем". Правилно и важно е всички други начини да бъдат изпробвани преди операция. Но над определен ИТМ често няма "друга възможност" за трайно намаляване на теглото. Но това не е панацея. Освен общите рискове от операция, „пациентите не са излекувани с операцията“, казва Блюхер. След операцията са необходими последващи грижи през целия живот: стойности като нивата на кръвната захар трябва да се наблюдават и да се доставят витамини и минерали. Освен това има хранителни съвети и програми за упражнения или козметични операции за премахване на износени кожни клапи.
За Маркус Джон и Бианка Кул операцията е само началото. Той се надява на ново коляно и завръщане в доброволната пожарна служба. Мечтае за тегло с двуцифрено число. Тогава тя най-накрая можеше отново да работи, да спортува. Тя търси фитнес. Вашият лекар смята, че това е добре. Не мисли много за диети. "Това, което помага, е промяната в начина на живот и хранителните навици: яжте по-малко, спортувайте повече."