Изясняване на диария, диария с продължителност повече от 4 седмици
анамнес
Когато интервюирате пациенти с хронична диария, следните аспекти могат да дадат важни улики за допълнително изясняване:
- Честота на дефекация? Консистенция на изпражненията? Кръв в изпражненията? Също така дефекация през нощта или само през деня?
- Има ли данни за стеаторея (мазна, неусвоена храна, трудна за изплакване или загуба на тегло)?
- Диарията се редува със запек?
- Усещане за непълно изпразване на ректума?
- Може да е и инконтиненция?
- Стомашни болки? Качество и местоположение?
- Промяна/загуба на тегло?
- треска?
- Гадене, повръщане?
- Екстраинтестинални симптоми (кожа, очи, стави)?
- Прием на лекарства (вижте по-долу)?
- История на пътуванията
- Сексуална история (имунодефицит?)
- Семейна история
- Лична анамнеза (операции?)
- Дим?
Лекарства като възможни причинители на хронична диария:
- Антибиотици
- Лекарства за химиотерапия
- Антидепресанти (Li, SSRI)
- Антихипертензивни лекарства
- Антиепилептични лекарства (валпроат)
- Лекарства за понижаване на холестерола
- Перорални антидиабетни лекарства (бигуаниди)
- Gastroenterologica (Mg ++, 5-ASA)
- Колхицин
- Диуретици
- Теофилин
- НСПВС (мефенамин)
- PPI
- Билкови лекарства
Клиниката посочва възпалителен - невъзпалителен генезис:
По-скоро в горната част на корема или параумбиликално. Често гадене и повръщане
Преглед на първоначалната процедура:
Основно разследване
- Пълна кръвна картина
- BSR, CRP
- Електролити, креатинин, урея (хроничната диария може да бъде свързана със заплашителна хипокалиемия и хипомагнезиемия, както и с бъбречна недостатъчност)
- Тестове за чернодробна функция (трансаминази, параметри на холестазата)
- Калций, витамин В12, фолиева киселина, състояние на желязото
- TSH
- Трансглутаминазни антитела
- Състояние на урината
- Изследване на изпражненията (тегло на изпражненията, бактерии в изпражненията, паразити, глисти)
В допълнение към кръвната картина и хемограмата, скрининговите тестове включват и измерване на параметрите на коагулацията, състоянието на желязото и β-каротина за оценка на чувствителните параметри на малабсорбция.
Въпреки че инфекциозната причина рядко причинява хронична диария при имунокомпетентни индивиди, проби от изпражнения се препоръчват за култивиране и микроскопско изследване. По-специално, заразяване с паразити и клостридии трябва да се изключи при хронична диария. Определянето на калпротектин в изпражненията показва наличието на възпаление в червата. Отрицателната находка изключва органична причина с висока степен на вероятност, но положителната находка е много неспецифична.
Тъй като цьолиакията е най-често срещаната теропатия на тънките черва в Западна Европа, първоначалните прегледи за хронична диария трябва да включват скрининг за цьолиакия. С определянето на трансглутаминазните антитела в серума, целиацията може да бъде изключена или потвърдена с възможно най-голяма вероятност.
Изкуствената диария, причинена от лаксативи, се е увеличила значително през последните години. Следователно търсенето на злоупотреба с лаксативи трябва да се извършва в началото на изясняването на хроничната диария.
По-нататъшна процедура след основни изследвания
Пациентите с данни за хронична възпалителна промяна, малабсорбция или спру трябва да бъдат основно ендоскопски и биопсирани. Стремежът на дуоденалната секреция да изключи свръхрастеж на бактерии също е част от това изследване. Само при следващата стъпка може да се извърши комплексно количествено определяне на мазнините в изпражненията при тези пациенти, ако не е открита диагноза, което обаче е показателно за панкреатична пристрастеност, ако стойностите са значително увеличени.
При пациенти само с електролитно изместване, особено с ниско ниво на калий, събирането на изпражнения с измерване на електролити, рН и осмоларност влиза в игра. Изчисляването на осмотичната празнина по формулата: 290 - 2 x ([Na +] + [K +]) прави разлика между секреторна диария (50 -125).