Изхвърляне на пикочни камъни; задълбочена оценка на int; r; t алфа блокери
The камъни в бъбреците (бъбречна литиаза) може мигрират в пикочните пътища (уретери, пикочен мехур). Тази миграция най-често води до силна болка (бъбречна колика), изискваща бързо облекчение и помага за премахване на смятането, при липса на спонтанно експулсиране.
The алфа блокери, които позволяват отпусната гладка мускулатура на простатата и уретрата, са сред лекарствата, често използвани, за да се улесни експулсирането на тези камъни. Това използване е извън разрешението за търговия във Франция, Но препоръчано от препоръките от 2016 г. на Европейската асоциация по урология (степен А).
Наистина ли са ефективни в тази индикация? За всички изчисления? Достатъчно добри ли са толериран ?
За повече информация прегледаха Джон Холингсуърт и неговите американски сътрудници * всички рандомизирани контролирани клинични проучвания оценка, срещу плацебо или без рецепта, на съотношение полза/риск при предписване на алфа-блокери да се опита да улесни експулсирането на тези камъни.
Резултатите, обхванали 55 строги клинични проучвания, бяха публикувани в началото на декември 2016 г. в BMJ. Те показват a значително подобрение на шансовете за отстраняване на камъни (+ 49% в сравнение с плацебо), независимо от местоположението им.
Анализът на подгрупите показва, че тези лекарства са по-ефективен при изчисления, по-големи от 8 mm (+ 57%). Болката също изглежда малко по-малка при алфа-блокерите, както и при риск от операция (екстракорпорална литотрипсия, уретероскопия) и хоспитализация.
Ще повлияе ли този анализ на някойвъзможни нови френски препоръки (или разширения на показанията), в съответствие с европейските препоръки относно медицинското управление на евакуацията на тези болезнени камъни ?
* Авторите на този мета-анализ не декларират никаква връзка от интерес с производителите на алфа-1-блокери.
Литиазата в урината (или камъните) са съвкупност от кристални отпадъци, вторични за бъбречната филтрация. Те могат да запушат пикочните пътища и да предизвикат бъбречна колика (илюстрация).
Камъни в пикочните пътища (или литиаза), чести и често симптоматични
Камъните в пикочните пътища засягат приблизително 5 до 10% от населението. Това е едно от най-популярните по-често в урологията, чиято честота и разходи се увеличават.
Някои пациенти с камъни в уретера може да остане безсимптомно и следователно не искайте незабавна подкрепа. Но най-често тези камъни, разположени в пикочните пътища, причиняват болка, умерена до интензивна (бъбречна колика).
В случай на болка или бъбречна колика може да се наложи да се опитате да насърчите експулсирането на камъка
По-голямата част от камъните, отговорни за бъбречната колика, възникват на нивото на a уретера, и мнозинството спонтанно изгонва.
Но при липса на спонтанно експулсиране (особено прекалено голям камък), специфично лечение (медицинско или хирургично), в допълнение към аналгетиците, става необходимо за облекчаване на пациента и предотвратяване на болезнени рецидиви.
освен това, бързото изхвърляне на камъни намалява риска от усложнения, инвазивни процедури (екстракорпорална литотрипсия или уретероскопия, дори, много рядко, „отворена“ операция) и евентуално позволява намаляване на разходите за здравеопазване.
Защо алфа-блокерите могат да представляват интерес ?
Повечето проучвания за медицинско лечение на неусложнени камъни в пикочните пътища са извършени с използването на алфа-блокери, защото те позволяват, чрез насърчаване на отпускането на гладката мускулатура (алфа адренергични рецептори в целия уретер), намаляване на вътреуретералното налягане, и такаувеличаване на уринарния канал и следователно шансове за евакуация смятане с урина.
Проведени са и други проучвания с блокери на калциевите канали, но те изглеждат по-малко ефективни.
55 проучвания, избрани от авторите, близо 6000 пациенти с общо дистално уретерално зъбно камъче
Поради това американските автори на това изследване прегледаха литературата по този въпрос. те имат идентифицира 286 проучвания и запази 55, включително 29, които бяха прегледани от Cochrane през 2014 г.