Избор на оптималното лекарство за лечение на трихомониаза
Ломоносов К.М., Фадеев А.А.
ВМА на името на И.М. Сеченов
Причинителят на урогениталната трихомониаза е Trichomonas vaginalis (Trichomonas vaginalis) - аеротолерантен анаероб от реда на протозоите, клас бичур. Trichomonas е едноклетъчен микроорганизъм, често с крушовидна форма, в предния край на тялото на който има 4 свободни бичура, затворени под външната обвивка; петият флагел образува ръба на вълнообразната мембрана по протежение на тялото на микроорганизма. Поради движенията на бичовете, Trichomonas е много подвижен и пластичен. Неговата способност да образува псевдоподия е забележителна, маскирайки движенията на бичове и водеща до бавно амебоподобно движение (амебоидна форма). В тази форма трихомонадите могат да се слеят толкова много с релефа на епителните клетки, че тяхната микроскопска диагностика става много трудна. Trichomonas vaginalis паразитира върху епителните клетки и е способен да фагоцитозира изцяло или частично. Тъй като трихомонадите не образуват екзотоксин, увреждането на клетките-гостоприемници възниква само при техния пряк контакт.
Попадайки в пикочно-половите пътища, средно след 3-7 дни, трихомонадите причиняват развитие на възпаление под формата на остър, подостър или торпиден уретрит (уретропростатит) при мъжете и вулвовагинит и уретрит при жените. Като правило процесът първоначално протича под формата на остра или подостра форма, след това след 2 месеца възпалителната реакция отшумява и трихомониазата преминава в хронична форма или трихомонаден носител.
Клиничната картина на пикочно-половата трихомониаза е неспецифична. Трихомонадата е способна да повлияе на всякакви органи на урогениталния тракт, процесът може да бъде локализиран и върху лигавицата на сливиците, конюнктивата, ректума. Трябва да се отбележи, че под формата на моноинфекция трихомониазата се среща само при 10-30% от пациентите [1], в 70-80% от случаите урогениталната трихомониаза е свързана с други микроорганизми, включително полово предавани инфекции [5]. Най-често се регистрират трихомонадно-гонореални, трихомонадно-бактериални (във връзка с ентерококи, хемолитични стрептококи, епидермален стафилокок), както и трихомонадно-микотични инфекции. Важно е, че при смесена инфекция Trichomonas е резервоар на съпътстваща инфекция, поради което поради интра-трихомонадната персистенция на гонококи, хламидии и др. Са неуязвими за антибиотици, което води до рецидив на заболяването.