IX19 Gold Watch Cardio Blog

gold

Сряда, 23 май 2018 г. simon_says | Няма коментари

62-годишният мъж от десет години е известен с диабет тип 2, преди това лекуван с инсулин. Преди седем години, няколко дни след първичната CX PCI, настъпи повторна PCI поради субакутна тромбоза на стента. Добрата систолна функция на лявата камера остава с минимална инфекциозна хипокинеза.

Преди контролната ергометрия, извършена няколко месеца по-късно, неговата ЕКГ беше както следва:

Вече не е на значима диета, той получава само перорална антидиабетна терапия с метформин. Не сте приемали друго лекарство в продължение на три години и не сте измервали кръвната си захар в продължение на три години. Продължава да пуши силно.

Обикновено започва типичната си болка в гърдите в осем сутринта, поради което се обажда на линейка в 9:45. Линейка измерва кръвното налягане при 190/120Hgmm в 10 часа и подготвя тази ЕКГ:

Какво да се направи въз основа на ЕКГ и клиниката?

  1. Намаляване на кръвното налягане чрез дъвчене, напр. 25 mg каптоприл. Ако кръвното Ви налягане спадне с подходяща скорост, то може да бъде оставено на място по предложение на амбулаторна кардиологична проверка
  2. Инсталирайте гръбните изводи!
  3. 2 бутер sl. доставка до SBO след нанасяне на нитрат
  4. Незабавен транспорт до интервенционния център със STEMI насочена диагноза, клопидогрел, насищане на ASA, използване на хепарин

Според спасителната документация стомашната уста показва болка в пейзажа. Описание на ЕКГ: До V3-5 ST депресия. Dg.: Хипертония. Ангина пекторис. 2puff sl. нитрат към SBO след лекарство.

Той пристига в SBO в 10:30 сутринта поради постоянна болка в гърдите. Според описанието тук:

Силната му болка в гърдите е потискаща по своята същност, той пробягва целия гръден кош, главно в стомаха, дясната му ръка е изтръпнала, вените го болят, сърцето му е вляво, сякаш има „свръхналягане“ в стомаха му. Болката не е свързана с дишането или движението. "

Документираното физическо състояние е по същество отрицателно, RR: 147/86Hgmm сърдечна честота: 61/min T: 36.2 C O2 sat: 97% Честота на дишане: 16/min

Ето ЕКГ, направена на SBO:

Какво да се прави въз основа на SBO ЕКГ и клиника?

  1. По-нататъшно намаляване на кръвното налягане чрез дъвчене, напр. 25 mg каптоприл. Ако кръвното Ви налягане спадне с подходяща скорост, то може да се излъчи, като предложите амбулаторно сърдечно наблюдение.
  2. Инсталирайте гръбните изводи!
  3. Междувременно изследване на тропонин и допълнителни лабораторни изследвания, както и рентгенография на гръдния кош.
  4. Незабавен транспорт до интервенционния център със STEMI насочена диагноза, клопидогрел, насищане на ASA, използване на хепарин.

В 11:20 ч., След разпит и физически преглед, се взема кръвна проба в SBO, последвано от гръден RTG преглед, който регистрира отрицателен статус. Описание на SBO ЕКГ:

„ЕКГ: с.р. 68/мин Kp. Положение на оста R. PQ: 0,2 сек. QRS: 0,06 сек QT: 0,32 сек. I-AVL в изоел. ST и поз. Т. II-III-AVF в изоел. ST и поз. В Т. V1-6 изоел. ST и поз. Т. "

Резултатите от лабораторните тестове ще пристигнат в 13:20:

WBC: 14.88; НЕЙТ: 86,1; LYMP: 9.1; ПН: 4.0; EOS: 0,6; БАЗО: 0,2; RBC: 4.67; HGB: 143,0; HCT: 0.433; MCV: 92,7; MCH: 30,6; MCHC: 330; PLT: 230; RD-C: 13.3; SNA: 127; SEK: 4,98; GLU: 25,82; LDH: 497; CPK: 250; CKM: 32; CN: 5.4; KRE: 63; EGFR:> 90; GFR:> 90; TROI: 338; (Нормално до 33)

Какво да правим в светлината на резултатите от клинични и лабораторни тестове?

  1. Намаляване на нивото на кръвната захар, извършване на контролни лабораторни изследвания, от една страна, за да се провери дали нивото на кръвната захар е намаляло правилно и от друга страна, за да се контролира нивото на тропонин, защото ако то покаже по-нататъшно значително увеличение, пациентът трябва да бъде насочен към интервенционния център
  2. В допълнение към съществуващите оплаквания в гръдния кош се извършват чести контролни ЕКГ за наблюдение и преоценка на аномалиите на реполяризацията. В случай на значителна промяна, насочете пациента към интервенционен център.
  3. Като се вземе предвид многорисковото състояние, 10-кратно увеличение на тропонин, насочете пациента към ASA + клопидогрел за насищане, приложение на хепарин и интервенционен център.
  4. Поставяне на предпазител на коронария с насочена диагноза NSTEMI