История на затлъстяването (част 1)
01.07.2019 генерал д-р мед. Томас Кьостлер
Операция за тежко затлъстяване е документирана за първи път преди повече от 1000 години.
Първата бариатрична операция е извършена на крал Санчо 1-ви в Испания, известен също като Fette (el Graso). Поради огромното си наднормено тегло, той вече не можеше да ходи и не можеше да намери кон, който да понесе товара му. Поради наднорменото тегло не можеше да използва меч.
Поради тази причина той потърсил медицинска помощ, която намерил от известния еврейски лекар Хасдай ибн Шапрут. Заши устни, за да може да яде само течна храна. Болката беше отнета от краля, тъй като можеше да пие опиум. Всъщност Санчо загуби половината от телесното си тегло и успя да продължи да управлява благодарение на него.
След това в продължение на няколкостотин години беше тихо. По-нататъшни операции, особено поради затлъстяване, са описани отново само в средата на 20-ти век.
През 1954 г. от Креммен е описан така наречения еюноиалиален байпас. Само голяма част от тънките черва бяха заобиколени, тънките черва не бяха отстранени. По това време операцията не само служи за намаляване на теглото, но преди всичко за лечение на тежки нарушения на липидния метаболизъм (дислипидемия). Тежки усложнения като тежка диария и тежък протеинов дефицит (недохранване) се появяват сравнително често.
През 60-те и 70-те години Хенри Бухвалд показа в САЩ, че байпасната операция на тънките черва и дебелото черво може ефективно да лекува по-специално фамилната хиперхолинестеринемия. По това време нямаше налични лекарства за високи нива на холестерол.
Етап в бариатричната хирургия се случва едва през 1966 г. Д-р Мейсън, хирург от Айова (САЩ), наблюдава, че пациентите, които трябва да бъдат премахнати целия или част от стомаха поради рак на стомаха, показват, че са отслабнали трайно. По този начин той описва първия байпас на стомаха, който след това се извършва специално за отслабване. Това беше един вид OMEGA стомашен байпас, който беше доразвит през 90-те години и днес преживява нов ренесанс под формата на мини байпас или единичен анастомотичен байпас в модифицирана форма.
По това време, за разлика от днешния стомашен байпас на OMEGA, Мейсън разрязва стомаха под хранопровода, а частта от тънките черва, носеща жлъчка, е много кратка за разлика от днешния стомашен байпас на OMEGA, така че много пациенти страдат от изтичане на жлъчка обратно по хранопровода в устата. Поради тази причина беше допълнително развит стомашният байпас на Roux-Y, който освен връзката стомах-тънко черво включва и връзка тънко черво-тънко черво. Това намали това усложнение. След тази нова операция за байпас на стомаха се установи добро качество на живот за пациентите с малко странични ефекти.
В резултат на това бяха доразвити многобройни технически варианти на стомашна байпас хирургия.
През 70-те и 80-те години имаше спор за това кой стомашен байпас сега дава най-добри дългосрочни резултати в случай на тежко затлъстяване и коя операция осигурява по-добро качество на живот на пациента.
Скопинаро разработва така наречената операция за отклоняване на билиопанкреас в Италия през 70-те години. Стомахът е прекъснат и голяма част от тънките черва се заобикалят. Операцията доведе до много добри загуби на тегло, но също така до висок процент на анемия и тежък дефицит на протеини (недохранване). Дори днес отклоняването на билиопанкреаса може да постигне отлични резултати по отношение на намаляване на теглото при пациенти с много наднормено тегло и пациенти с тежък захарен диабет. Ако пациентът стриктно се придържа към режим на проследяване, честотата на дългосрочните усложнения също може да бъде приемлива.
В днешно време все повече разбираме защо стомашният байпас води до загуба на тегло. Хормоналните промени (метаболизъм) играят решаваща роля. Знаем, че много пациенти могат да се хранят много добре години след операция на стомашния байпас, но въпреки това наддават само умерено тегло. Намаляването на консумацията на храна, което може да се наблюдава в началото след операция на стомашния байпас, със сигурност не е основният механизъм, който води до трайно намаляване на теглото. Не е необходимо да се заобикаля по-голямата част от тънките черва от хранителния канал при повечето пациенти. Това води до значително намаляване на страничните ефекти като тежък протеинов дефицит или диария.
Междувременно се установиха множество хирургични операции със затлъстяване с отлични дългосрочни резултати. Операциите с най-добри дългосрочни резултати са различните операции на байпас на стомаха. Днес се извършват различни технически варианти, с различни размери и форми на проксималната стомашна торбичка и различна дължина на различните заобикаляни тънки чревни бримки. Дали се извършва така наречения проксимален или дистален или метаболитен или OMEGA стомашен байпас зависи индивидуално от много предоперативни фактори, като хранителни навици, степен на затлъстяване, съпътстващи заболявания (по-специално захарен диабет тип II), симптоми на рефлукс на пациента и психиатрична оценка, Предишни операции в корема, вид наднормено тегло (коремно затлъстяване) и не на последно място очакванията на пациента.
Днес многобройни проучвания показват, че хирургичното лечение на затлъстяването е най-ефективната и устойчива форма на терапия при затлъстяване.
Доказано е обаче също, че операцията на стомашния байпас има много добър ефект или много добра терапия при захарен диабет тип II. В бъдеще операцията на стомашния байпас трябва да бъде подложена на обсъждане дори при пациенти с леко наднормено тегло с диабет. Това вече се изисква от Американското общество по ендокринология с ИТМ 30 кг/м2.
Междувременно, поради приемането, големия брой случаи и техническото ноу-хау, всички хирургически интервенции при затлъстяване са свързани с много нисък процент на усложнения и незначителен процент на смъртност.
Статия от Dr. мед. Томас Кьостлер, ръководител на Центъра за затлъстяване Limmattal