История на случаите в педиатрията
Диагноза: Остър обструктивен бронхит, DN 2 с.л.
Медицинска история
Пациентът е приет с оплаквания от кашлица, задух,
треска, безпокойство.
Анамнеза на живота
Първото дете, от първата бременност. Бременността протича безпроблемно. През първата половина на бременността се наблюдава гадене. Майката спазва режима, използва отпуск по майчинство. Раждането беше трудно, продължително
около ден. Усложнения: асфиксия при детето, маточно кървене при майката. Детето не изкрещя веднага - 3-5 минути след реанимационните мерки.
Тегло при раждане - 3.400 кг (N = 2.700-4.000 кг)
Височина - 52 см (N = 46-56 см)
Обиколка на главата - 34,8 см (N = 34-36 см)
Обиколка на гърдите - 33,1 см (N = 32-34 см)
Физиологичната загуба на тегло е 200 g, която се попълва на 5-ия ден. Пъпната връв отпадна на 4-ия ден, пъпната рана заздрави на 10-ия ден. Детето е изписано на 9-ия ден с ръст 52 см, тегло 3.600 кг.
Детето беше прикрепено към гърдата на 3-ия ден поради асфиксия; Взех гърдите си веднага, активно. Бебето е кърмено. Освен това получава ябълков сок, плодово пюре.
Към момента на постъпване в болницата височината беше 61см, теглото - 5.800кг, обиколката на главата - 39см, гръдната обиколка - 40см. Започнал да държи главата на 1,5 месеца, на 3 месеца започнал да си почива на краката.
На 1 месец детето започна да се усмихва, на 2 месеца започна да следва движеща се играчка с поглед, на 3 месеца прикова погледа си към неподвижни предмети, разпознае майката.
Минали заболявания: 1 месец - остри респираторни инфекции
1,5 месеца - остър бронхит;
Не са наблюдавани алергични прояви и непоносимост към храна.
Превантивни ваксинации - всичко по схемата, няма реакции към тях.
Нямаше контакти с пациенти с туберкулоза.
Майка: Штангей Екатерина Юриевна, на 20 години. - здрави.
Баща: Щангей Александър Григориевич, на 23 години. - по време на началото на заболяването, е имал остро дихателно заболяване, докато е бил в контакт с детето.
Материалните и битови условия на семейството са задоволителни.
Наследствеността не е обременена.
Заключение за историята: Въз основа на данните от анамнезата е възможно да се прецени увреждането на дихателната система по остър възпалителен процес, причинен от инфекция от бащата на детето, и съпътстващи фактори - хипотермия и намалена телесна резистентност, както се вижда от честите респираторни заболявания.
Състояние в деня на надзора
Общото състояние на пациента е задоволително. Активно поведение, ясно съзнание. Влиза в контакт с другите неохотно, интересът към играчките е запазен. Цервикално-тонизиращи, рефлекси на Бабински, Моро са запазени. Дермографизъм червен.
Менингеални симптоми Brudzinsky и Kernig са отрицателни.
Височина: 61cm (N = 59-62cm) L = Ln + 3n, n-брой месеци през 1-во тримесечие.
Тегло: 5.800 kg (N = 5.4-6.4 kg) M = Mn + 800n, n-брой месеци 1 p/година.
Обиколка на главата: 39см (N = 39,5-41,6) -1,5-1месец-43см6месец- + 0,5 + 1месец
Заключение: Физическото развитие на детето е нормално, хармонично.
Цветът на кожата е бледо, с цианотичен оттенък близо до ъгъла на устата, върха на носа, без обриви. Еластичността е запазена. Кожата е суха и топла. Телесна температура 37,2 0 С. Лигавицата на гърлото е хиперемирана. Симптом на щипка отрицателен.
Развитието на подкожната мастна тъкан е средно, еднородно, тургорът е запазен. Дебелина на п/ш слой - 0.7см.
Лимфните възли не са осезаеми.
Развитието на мускулната система е средно. Мускулният тонус и сила са запазени. Без припадъци.