Исхемия на Фолкман (причини, симптоми и методи на лечение)

Фолкманова исхемия, характеризираща се с прекомерна компресия на мускул на горния крайник в апоневротичната му ложа, описва деформацията на ръката, пръстите и китката. Възникнала в резултат на нараняване, контрактурата на Волкман е резултат от циклични промени в кръвния поток в остеофасциалните отделения на предмишницата. Специфичната невроваскуларна анатомия прави мускулите на флексорите на предмишницата податливи на исхемия и инфаркт на мускулите, така че тежката травма, като артериални наранявания, изгаряния или фрактури, може да причини увреждане на нервите, мускулите и съдовия ендотел. Състоянието се наблюдава по-често при деца с надкондиларни фрактури на раменната кост, като в този случай циркулацията е блокирана в брахиалната артерия. Също така фрактурите на предмишницата, много по-чести при младите хора, са честа причина за исхемичната контрактура на Фолкман. Контрактура на Фолкман това е рядко състояние с честота около 0,5%. (1) (2) (3) (4)

причини

Фолкманова исхемия това е резултат от некроза на мускулните влакна на флексорните мускулни групи на предмишницата. Това състояние възниква, когато притокът на кръв към предмишницата е спрян. Ситуациите, които могат да доведат до блокиране на кръвния поток чрез запушване на брахиалната артерия, са:

синдром на отделението;
фрактури на лакътя, ръката или предмишницата;
нарушения на кървенето;
нараняване на кръвоносните съдове на предмишницата;
ухапвания от животни;
инжектиране на токсични вещества в предмишницата. (2) (3) (4)

Знаци и симптоми

Контрактура на Фолкман засяга предмишницата, китката и ръката и симптомите могат да включват:

болка, непропорционална на съществуващите наранявания, подчертана при пасивно разтягане;
намалена чувствителност на кожата;
деформация на китката и пръстите;
бледност на кожата;
твърдост на тъканите;
мускулна слабост и атрофия;
мускулна парализа, настъпваща късно, при тежки случаи. (2) (3) (5)

Диагностична

Оценката на степента на изместване на супракондиларни, радиални и лакътни фрактури се извършва чрез рентгенография на раменната кост, лакътя и предмишницата. Ако се подозира Контрактура на Фолкман, По време на физическия преглед лекарят ще зададе няколко въпроса относно всякакви злополуки или медицински състояния, които биха могли да засегнат ръката. Мускулната и нервната функция също могат да бъдат проверени по време на физическия изпит. За да се изключат други условия, може да са необходими допълнителни образни изследвания, които могат да включват CT сканиране или ядрено-магнитен резонанс. Може да са необходими и кръвни изследвания за откриване на нарушения на съсирването, нива на калий, урея, креатинин и серумен миоглобин. Ако бъде открит навреме, Исхемия на Фолкман това е обратимо медицинско състояние. (2) (3) (4)

Лечение

Преди да се осигури медицинска помощ, е необходима точна диагноза, определена със сигурност и потвърдена от образни тестове. След изследване на степента на увреждане на исхемията е възможно да се намеси хирургично, чрез интервенция за коригиране на мускулния дефицит с помощта на някои сухожилни органични материали (фасциотомия). Обикновено фасциотомията е необходима, за да се предотврати прогресирането на състоянието и се извършва спешно от специализиран медицински персонал. За да се предотврати развитието на контрактура, медиалният нерв се декомпресира от воларния или дорзалния подход. (3) (4) (6)

Леките контракции може да не изискват операция, а само упражнения за разтягане на мускулите. Еволюцията обаче не е толкова положителна за пациенти с умерени или тежки договори, които се нуждаят от спешна помощ. Тежките договори изискват освобождаване на белези чрез дебридиране на увредения мускул. Не само мускулите ще бъдат отстранени хирургически, но и сухожилията или нервите, които са белези или мъртви. На по-късна дата пациентите с тежки контракции ще се нуждаят от трансфери на мускули, сухожилия или нерви, за да възстановят движението на пръстите. Лечение за Исхемична контрактура на Volkmann това зависи от определени променливи, които могат да се различават от човек на човек. В същото време резултатите от лечението зависят от тежестта на исхемията. (3) (4) (6)

прогноза

Прогноза на исхемията на Фолкман зависи от етапа, на който е започнато лечението. Общата перспектива е тежка за тежки видове, като ограничен брой пациенти с тежка исхемия на Volkmann успяват да възстановят напълно нормалната функция на ръката и ръката. За разлика от това, хората с лека контрактура имат повишен шанс да получат положителна прогноза, ако лечението започне на ранен етап. При липса на лечение, исхемията на Volkmann води до частична или пълна загуба на ръката и функцията на ръката. (4) (5)