Исхемична болест на сърцето (исхемична болест на сърцето) Кардиология Ръководство за болести

Сърдечно заболяване? исхемична? функционално състояние ли е? характеризира? чрез дисбаланс между доставката на кислород и нуждата от миокарда. Най-често ли е? въпрос? на смъртта в световен мащаб. Честотата на заболяването е около 1: 5 души.

При исхемична болест на сърцето причинният проблем не е в сърцето, а в артериите, които напояват сърцето - следователно причината е ишемична болест на сърцето и следствие е сърдечната исхемия. Причината е "запушването" на коронарните артерии от атеромни плаки, които се образуват при еволюцията на процеса на атеросклероза. Често, исхемична болест на сърцето

Исхемичната болест на сърцето има няколко клинични форми на изразяване:

болезнени форми: остри - остри коронарни синдроми (нестабилна стенокардия, известна като прединфаркт и остър миокарден инфаркт, който може да бъде трансмурален или субендокардиален, с или без ST елевация) и хроничен (стабилна ангина пекторис)
безболезнени форми: безшумна исхемия, исхемична сърдечна недостатъчност, внезапна коронарна смърт

Исхемичната болест на сърцето може да възникне в резултат на увреждане на големите, епикардни коронарни артерии (поради атеросклероза, колагенова болест, сърдечно-съдов сифилис, коронарна емболия) или малки коронарни артерии - микроваскуларна ангина (коронарен X синдром). Може да се появи и при пациенти с пропускливи коронарни артерии, но които имат функционално сърдечно заболяване (при аортна стеноза имаме нисък сърдечен дебит, имплицитно и нисък коронарен поток, при аортна недостатъчност диастолната регургитация води до намалено коронарно кръвоснабдяване, хипертрофия коронарната мрежа е недостатъчна за повишена мускулна маса, а при хипертонична болест на сърцето имаме също камерна хипертрофия и атеросклеротично увреждане на коронарните артерии).

Стабилната ангина е прототипът на исхемична болест на сърцето. Това е хронична форма на исхемична болест на сърцето, която се характеризира с периодични епизоди на ангинална болка, които се появяват при натоварване или в други ситуации, които увеличават консумацията на кислород в миокарда (емоции, студ, тежки хранения).

Болката при стенокардия е ретростернална (понякога прекордиална) болка в гърдите с констриктивен характер - като натиск, като нокът (а не в неподвижна точка, като гръден удар), която трае по-малко от 20 минути, излъчва се към раменете и ръцете. особено вляво), възниква при усилие, води до прекъсване на усилието или сублингвално приложение на нитроглицерин.

В зависимост от тежестта, исхемичната болест на сърцето се класифицира съгласно канадската класификация, както следва:

клас I: интензивна, бърза, продължителна ангина при упражнения, съответстваща на консумация на енергия от 7 METS (еквивалентно на консумацията на кислород при тренировка)
клас II: ангина при средно натоварване, която леко ограничава активността на пациента, съответства на 5 METS.
клас III: ангина с обичайни усилия, която ограничава ежедневната активност на пациента (оправяне на леглото, слизане по стълбите); съответства на консумация от 3 METS.
клас IV: ангина в покой, която силно засяга живота на пациента; съответства на консумация от 1 METS.

Канадската класификация на ангина съответства на NYHA класификацията на диспнея от левокамерна недостатъчност.

Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, клиничен преглед и параклинични изследвания: EKG в покой (показващи промени в терминалната фаза на ST-T, последствия от патологична Q вълна), EKG в криза или упражнение EKG (за което пациентът трябва да бъде доведен до честота равна на 220-годишна възраст), ехокардиография (показваща промени в камерната кинетика в покой или стрес - фармакологично предизвикателство с дипиридамол или добутамин), миокардна инфузионна сцинтиграма, позитронно-емисионна томография и коронарна ангиография (коронарна ангиография).

Диференциалната диагноза трябва да се направи със сърдечни заболявания (миокарден инфаркт, перикардит, аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатия) и екстракардиални заболявания (плевропулмонални заболявания, заболявания на гръдната стена, психоза).

Що се отнася до еволюцията, приблизително 3% от пациентите с ангина имат миокарден инфаркт годишно.

антиангинални лекарства (нитрати - нитроглицерин за лечение на кризи, изосорбид моно- и динитрат за предотвратяване на кризи, бета-блокери - метопролол, атенолол, калциеви блокери, молсидомин), понижаващи липидите и антитромбоцитни средства
PCI (перкутанна коронарна интервенция, наричана по-рано PTCA, перкутанна коронарна транслуминална ангиопластика), състояща се от ангиопластика на стент
хирургически чрез аорто-коронарен байпас