IPS Два клинични случая
Общ преглед
Следните два клинични случая бяха решени чрез поставяне на изцяло керамични корони и мостове.
Първият случай включва възстановяване от неидентифицирани корони, направени от IPS e.max CAD/IPS e.max Ceram.
Вторият случай беше решен чрез направяне на задържащ мост дистално през инкрустация и мезиално през корона, като мостът е направен от IPS.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
Дело I
46-годишен пациент: максиларни зъбни коронки, изработени от литиево-дисиликатна керамика.
Предоперативна ситуация
След 13 години вмъкване, соловите корони на 21 и 22 трябва да бъдат заменени поради естетически недостатъци. Зъбите 21 и 22 са от съществено значение и са възстановени чрез поставяне на ендодонтски метални шарнири и възстановяване на опорите. Наблюдават се главно следните аспекти: краищата на коронките са разположени наддеснево с излагане на кореновия цимент, модифициран по цвят, а цветът на двете корони е сив като цяло в сравнение със сянката на естествените зъби отстрани (Фиг. 1).
Гингивалният ръб на зъбите 21 и 22 е симетричен на този на зъбите 11 и 21. Ендодонтичният и пародонталният статус не са причинили безпокойство (фиг. 2).
План за лечение
Преди възстановяването на опорните зъби 21 и 22, първо беше необходимо да се отстранят металните ендодонтски оси. Подготвените зъби трябваше да бъдат възстановени с естетични пивоти и естетичен материал за възстановяване на опората. За протезна реконструкция на коронарната част е избрана използването на IPS e.max CAD MO.
тъй като материалът на рамката IPS e.max има непрозрачност, подобна на тази на IPS e.max керамичната маса Ceram Deep Dentin, дебелината на капачката може да бъде оразмерена по-щедро, за да се постигне максимална якост.
Предпротезна фаза
След отстраняване на старите корони, материала за възстановяване на абатмента и металните шарнири, подготовката беше ревизирана и щампована с еластомер, след това бяха поставени нови пивоти и възстановените абатменти.
Коронорадикуларните устройства са направени екстра-орално с помощта на фотополимеризуемия композит Tetric EvoCeram, нанесен в последователни и светлоутвърдени слоеве, и ендодонтските шарнири, направени от композит, подсилен с фибростъкло FRC Postec върху секционни модели, направени от екстрадурна мазилка.
След прилагане на гингивалната нишка и изсушаване на операционното поле, устройствата бяха поставени.
За техниката на адхезивно циментиране беше използван циментиращият композит с химическа настройка Multilink и възстановяванията бяха кондиционирани с Multilink Primer. Впоследствие излишният цимент се отстранява незабавно, преди материалът да се полимеризира, с помощта на гъбени пелети и четки. Накрая абатментите бяха подготвени да получат новите корони. Границата на препарата се намира интрасуларно (фиг. 3).
Временни смолисти венци бяха направени директно върху пациента на Systemp. c & b плюс. След приготвяне на восъка, временните корони са направени с помощта на вакуумно оформено полиетиленово фолио. Коронките бяха временно циментирани, използвайки без естенол цимент за временно циментиране Systemp.cem (Фиг.4).
След 4 седмици, след като настъпи заздравяването и възпалението на венеца отшуми, беше проверено местоположението на границите на препарата и тяхната паралелна връзка с ръба на венеца и беше направен отпечатък от опорните зъби. За да се визуализират перфектно границите на препарата, те бяха изложени с помощта на техниката с двойна нишка, импрегнирана със стягащо вещество. Не беше необходимо да се намесва с електрическия скалпел, за да се удължи канавката.
Реставрационно производство
Формата на капачката трябва да е анатомична. Важно е керамичната облицовъчна керамика да има само повече от 50% от дебелината на възстановяването, за да се избегне отслабването на общата здравина на короната. Коронните пелерини са направени в лабораторията от малки восъчни стъклени блокове на базата на литиев дисиликат (IPS e.max CAD MO), като се използва системата InLab от Sirona (Фиг. 5).
След проверка на адаптацията параклисите се изгарят в превключвателя за горене. Използването на силиконова денитритна горивна плоча и IPS Object Fix горивна паста са от решаващо значение (Фигура 6).
Само по този начин може да се достигне до профила
Преди покритие с керамични маси IPS e.maxCeram, параклисите се почистват с парна струя или се потапят ултразвуково (Фиг. 8). Капачките от IPS e.max CAD блокове не трябва да се избелват с алуминиев оксид.
Преди да покриете капачката с обилни количества дентин и инцизал, трябва да се нанесе тънък слой измиване (измиване) с някоя от покритите и изгорени керамични маси (фиг.9).
Впоследствие реставрацията обикновено е покрита с керамична маса (Фиг. 10 и 11).
Възстановяването не трябва да се бие с алуминиев оксид преди циментиране. Вътрешността на реставрациите се обработва с IPS керамичен офортен гел за 20 секунди. Този чакъл с флуороводородна киселина трябва да се направи в случай на адхезивно циментиране, както и в случай на конвенционално циментиране.
Фигура 11 показва коронките на модела след второто изгаряне с Incisal и Transparent маса от прелабиала (снимка A) и от небцето (снимка B).
Здравината на короните, направени от IPSe.max CAD/IPS e.max Ceram, позволява тяхното циментиране с конвенционални цименти върху опори, приготвени задържащо. Тези корони са циментирани с помощта на стъклойономерния цимент Vivaglass CEM PL. Коронките на IPS e.max CAD, покрити с IPS e.max Ceram, се губят естествено в околната среда (Фигура 12).
На 12 месеца след циментирането се наблюдава същото качество на естетическия аспект на произведенията, непромененото циментиране на позицията на меките тъкани (фиг. 13) поради дълбоко биосъвместимите качества на възстановителните материали и използваните техники.
Дело II
44-годишен пациент: мост на страничната област със скелет на циркониев оксид Предоперативна ситуация След успешното завършване на лечението на пародонта, трябва да се затвори беззъбата празнина между 15 и 17. И двата опорни зъба, 15 и 17, бяха жизненоважни. Зъб 15 имаше покривна корона, а 17 имаше мезио-оклузална реставрация (фиг. 14).
План за лечение
Пространството между 15 и 17 ще бъде затворено с комбиниран мост, задържан от корона и инкрустация, със скелета от циркониев оксид, върху който
Подготовка и производство на реставрация
Зъбите на стълбовете 15 и 17 бяха подготвени, както следва: с подчертана фаска, за да се получи корона на 15-и, и на 17-ти с проксимален праг за инкрустация (фиг. 15). В оклузалната област имаме 1,5 мм пространство за скелет и керамично покритие.
След вмъкване на ретракционната нишка на венеца, вземане на еластично отпечатък, записване на вертикалния размер на запушването на долната челюст при максимална интеркупация и прехвърляне на информацията с помощта на аксиалната арка, моделите от допълнителна твърда мазилка бяха монтирани в полурегулируем артикулатор, за да направят задържания мост през инкрустация и корона.
Скелетът е получен чрез смилане на блок циркониев IPS e.max ZirCAD в системата InLab на Sirona. След синтероване, скелетът на циркониевия диоксид беше тестван върху основния модел. След като скелетът беше завършен, ZirLiner беше нанесен на повърхността в подходящия нюанс (фиг. 16). Използвана е полупрозрачна керамична маса под налягане за притискане на керамичното рамо на 15 зъба и страничните стени. на инкрустацията на 17-ти.
За кола маска трябва да се използва моделиращ восък, който изгаря напълно, без да оставя остатъци. Моделирането на зъбите трябва да бъде напълно анатомично. Малко количество инцизален восък се прилага само върху лингвалната и вестибуларната област (Фигура 17).
Ако в страничната зона тялото на палубата е обемно, препоръчително е да се приложи пръстеновиден отливателен прът (фиг. 18) за вярно възпроизвеждане на моделираното тяло на палубата (фиг. 19).
След отстраняване на притискащите пръти и перфектно адаптиране на реставрацията върху основния модел, остава пространството за покритие в областта на инцизала (фиг. 20). За да завърши анатомичната форма, свободното пространство в инцизалната част беше свободно покрито с четката с помощта на IPS e керамична маса. maxCeram (фиг. 21).
Накрая възстановяването беше индивидуализирано с помощта на IPS e.max Ceram Shade и маси от подписана същност (фиг. 22).
Базалният изглед (фиг. 22) показва IPS e.max ZirCAD циркониев оксиден скелет, непрозрачен в средата на реставрацията, който беше изцяло покрит с пресована IPS e.max ZirPress керамика от оклуза до прага. IPS e.max ZirPress фурнированата керамика е съвместима с адхезивна технология.
Мост, задържан от инкрустации, или комбиниран мост като този тук трябва да бъде циментиран с лепило, за да се получи клинично необходимото задържане и устойчивост на цялата конструкция. Тъй като основата на циркониевия оксид има ограничена полупрозрачност, трябва да се използва химически втвърден цимент или циментов композит с механизъм на двойна полимеризация, за да се осигури пълната му полимеризация.
В този случай препаратите бяха изолирани чрез електрохирургични методи, прилагане на железен сулфат и поставяне на нишки за изваждане на венците (Ultrapack, Ultradent). Не беше възможно да се използва язовирно поле, за да се получи идеално сухо поле.
Работата беше циментирана при строги условия за контрол на влажността. Нишките за изтласкване на венците трябва да се оставят на мястото си възможно най-много по време на циментирането, за да се избегне навлажняване на работното поле от течността на венците на жлеба, както и да се предпази каналът от проникване на адхезивната система и композитния циментови материал. в този случай децимационният композит с химическа настройка Multilink е използван за алукра чрез адхезивна техника.