Инверсия на червата - причини, симптоми, диагностика и лечение
Изкривяване на червата - Усукване на чревния контур около оста на мезентерията с нарушаване на храненето и притока на кръв към чревната стена, образуване на блокажи в храносмилателния тракт. Първият клиничен признак е остра болка в корема след няколко часа, последвана от постоянна болка, спукване, повръщане с чревно съдържание, дефекация или диария. Най-информативният метод за диагностициране на чревни обостряния е рентгеново изследване; Контролът на биохимичния и киселинно-алкалния статус на кръвта е задължителен. Препоръчително е лечението на някои форми на редуване на червата да започне с консервативни мерки, но в повечето случаи ще е необходима операция.
Инверсия на червата
Волвулус - механична чревна обструкция, която се развива около мезентериалната ос в резултат на въртенето на чревната верига. Най-високо разпространение при възрастните хора (основната възраст на пациентите е 60 и повече години). В повечето случаи инверсията е локализирана в дебелото черво: 80% от усукването се случва сигмоидно, 15% - цекума, по-малко от 5% - напречна част на дебелото черво от ъглите на далака. Volvulus е около 5% от всички случаи на чревна обструкция, 10-15% от всички епизоди на чревна обструкция.
За децата е типично изкривяване в тънките черва, по един или друг начин, свързано с вродена патология. При бременни жени тази форма на чревна непроходимост обикновено се появява през третия триместър, когато уголемената матка измества сигмоидното дебело черво, като по този начин задейства усукването му. Значителна част от пациентите с евакуация на червата са представени от контингент от старчески домове и психиатрични клиники.
Причини за изкривяване на червата
Най-често сигмата и тънките черва се въртят. По степента на усукване волвулуса се разделя на част (до 270 °), пълна (270-360 °) и също се повтаря. Появата на изкривяване на вътрешностите обикновено се свързва с вродените особености на мезентериума на червата и аномалиите на неговото закрепване; При болестта на лепилото срастванията сближават червата, разединяват контурите един от друг, причинявайки стагнация на съдържанието и разтягането на червата, контури за прикрепване и мезентерия. В тази ситуация съществуват условията торсионната става на мезентерията на червата да бъде около твърде дълга ос - чрез завъртане на 90 ° след два или три пъти пълен завой, което води до увреждане на съдовете и нервите в мезентерията, има механична пречка за насърчаването на хранителни маси.
Следните фактори предразполагат към развитието на изкривяване на червата: рязко повишаване на интраабдоминалното налягане при физическо натоварване, вдигане на тежести; внезапно увеличаване на перисталтичната работа на червата след принудително гладуване, значително преяждане, необичайно хранене; дълготраен запек.
Ако волвулус на тънките черва причини, в повечето случаи, действа мезентериална аномалия на развитието, най-малко - коремни сраствания. Обикновено чревните бримки се въртят по посока на часовниковата стрелка, в процеса може да участва цялото тънко черво. Причинено усукване на дебелото черво са сраствания, големи тумори и кисти на коремната кухина, бременност, следоперативен период, когато интервенции в коремната кухина, предписване на лекарства, които увеличават телесната перисталтика. Най-често чревната клапа се появява в сигмоидната област, тъй като има най-дългата мезентерия. Чревното извиване в дясната половина на дебелото черво в областта на ъгъла на далака се среща много по-рядко.
Торзията на чревните бримки около мезентерията причинява компресия на кръвоносните съдове и нервите, поради което нарушава храненето и чревната инервация. Отначало се засилва перисталтиката и след това има пареза, водеща до дебелото черво - ще се развие механичната чревна обструкция. Волвулът може да усложни хода на заболявания като остър апендицит, болест на Hirschsprung, муковисцидоза, дебело черво, мегаколони, стомашно-чревен карцином, висцероптоза, сенилна деменция, различни психиатрични заболявания, множествена склероза. Често тази патология се развива при пациенти, получаващи психотропни лекарства, физиологичен разтвор и осмотични лаксативи, след получаване на колоноскопия.
Симптоми на трептене на червата
Клиничният волвулус зависи от реда, в който е възникнала торзия на червата. Общи критерии за клинична диагноза са болки в корема, метеоризъм и изразена асиметрия на корема, придружени от забавяне на отделянето на газове и изпражнения; Повръщане, липса на симптоми на дразнене на перитонеума. Чрез коремната стена може да се палпира pererazdutaya в резултат на цикъла на червата, с натиск върху джогинга можете да чуете пръскане на вода и барабани - тимпанит. Дехидратацията възниква в резултат на прекомерна загуба на течности и електролити, което е свързано с тахикардия. При усукване на един от участъците на червата, клиниката зависи от степента и скоростта на трептене на червата.
Volvulus на тънките черва, появата на остра болка може да се наблюдава при интензивни спазми в епигастриума или пъпната област поне в корема. Появата на болка, която е придружена от повръщане на изядената храна, която постепенно зачестява и се влошава, ще стане фекално повръщане. В началните етапи изпражненията могат да се оттичат, по-късно изпражненията и газовете не изчезват. В началото на болестта на перисталтиката червата се подобрява значително, но през следващите няколко часа постепенно избледнява и се заменя с пареза на червата. Pererazdutie чревни бримки е по-често в частичния volvulus, пълен завой при слаби пациенти в коремната кухина може да се усети конгломерат усукани бримки. Състоянието на пациента при обръщане на тънките черва е изключително трудно, изразяват се последиците от интоксикацията.
Торсът на сигмоида може да бъде остър или подостър. Рязкото въртене на сигмоида се проявява с болка, подобна на спазми в лявата част на корема, повръщане, рязък спад на кръвното налягане. При тази форма на кривина некрозата настъпва много бързо и перитонитът се развива в първите часове на заболяването. Субакутната форма на усукване на сигмоида постепенно се разгръща и протича по-лесно. Най-често пациентите търсят медицинска помощ няколко дни след началото на заболяването, оплаквайки се от рецидивираща болка, газове и само в по-късните етапи на повръщане. Ректалното изследване се използва за определяне на разширената и празна ампула на ректума. Тъй като завойът на сигмоида е характерен за наклонените кореми на Bayer (асиметрия на корема поради изпъкналите подути чревни бримки, подредени отляво надясно отгоре надолу); симптом на Tzeg-Manteuffel (при настройване на сифонната клизма цялата инжектирана течност бързо напуска червата, не съдържа примеси на изпражнения и газове).
Волвулът под илеоцекални ъгли може да тип удушаване (по време на торсионен сляп илеум и мезентериален поток) или обструктивен илеус (когато цекалът се върти около своята надлъжна или напречна ос). Отложеното начало на симптомите volvulus в този случай може да бъде до десет дни, въпреки че епизодите създават дискомфорт след два часа след приключване на стрелбата. Около пъпа има пароксизмална, много силна болка, често изтощаващо повръщане. В началото на заболяването липсата на изпражнения може да избяга и тогава изпражненията и газовете спират да изпъкват. В лявата половина на корема, чревната верига на pererazdutaya се определя чрез звука на тимпаните. При палпиране на корема в десния фланг се открива кухина,
Докато волвулусът може да се усложни от перфорация на червата, перитонит, развитие на генерализирана инфекция, критична дехидратация и хиповолемичен шок. На дълъг подостър волвулус може да образува киста мезентериална, стеноза на чревни бримки, хилозен асцит.
Диагностика на инверсия на червата
Първичните оплаквания, възникващи при завъртане на червата, принуждават пациента да потърси съвет от гастроентеролог. След клиничен преглед и диагностика на промяна на червата, пациентът е откаран в хирургическа болница. Когато сигмоидът се върти, рентгеновата снимка показва разширено черво, чиято горна граница може да достигне диафрагмата. Две нива на течност са ясно видими - в проксималната и дисталната част на червата. Ако целулният волвулус се определя в дясната половина на коремната област, закръглена перераздутая гаустрированная линия, тогава хоризонталната ширина на нивото на течността може да достигне 20 см в случай на усукване на бримките на тънките черва, също се определят няколко нива в него; дисталната част на червата е тясна, латентна.
При извършване на иригография на мястото на завоя на сигмоида се определя симптомът на "клюна", над който червата значително perezazdut. Чрез подравняване на върха «клюн» вие определяте посоката на усукване - по посока на часовниковата стрелка или обратно. При завъртане на апендикса контрастът не излиза извън центъра на възходящата част на дебелото черво. Най-информативният метод за изследване е многослойната спирална компютърна томография на органите на коремната кухина. При MSCT се определя „спирала“ в точката на изкривяване на червата, чревните бримки се увеличават, удебеляването на чревната стена и мезентерията се вижда ясно чрез оток.
Лабораторните изследвания в началото на заболяването могат да показват умерено увеличаване на белите кръвни клетки и скоростта на утаяване, но с нарастването на некрозата на червата тези цифри ще се увеличат значително. Биохимичният кръвен тест не показва патологично, но се наблюдава намаляване на кръвното ниво на албумин, срещу повръщане намалено количество калий и хлор. Киселинно-алкалното състояние на кръвта е нарушено в сравнение с ацидозата, намаляване на нивото на бикарбоната.
Диагностицирането на инверсия на червата по време на бременност е трудно, тъй като използването на рентгенови техники е ограничено. Изследването на началото на бременната жена за провеждане на коремна ехография поради подозрение за волвулус, не се препоръчва извършване на колоноскопия, най-информативният метод е диагностична лапароскопия.
Разграничете инверсията на червата с дивертикулоза, тумори и конкременти, чревни сраствания. Сигмоидното подуване в клиниката е подобно на рак на дебелото черво, мезентериална исхемия. Най-често завойът на цекума се бърка с остър апендицит, руптура на кистата и апоплексия на яйчниците, бъбречна колика, възпалителна патология на дебелото черво.
Лечение на издутината на червата
В началото на диагностичното търсене пациентът може да бъде в гастроентерологичното отделение, но след поставяне на диагнозата той трябва да бъде преместен в хирургическа болница. Консервативната терапия и подготовката за операция започват с въвеждането на назогастрална сонда за освобождаване на червата, отстраняване на застоялото съдържание и газове. Целта на инфузионната терапия е да възстанови баланса на течностите, водно-електролитния баланс на кръвта, съдържанието на протеини. При съмнение за перитонит или сепсис антибиотичната терапия е задължителна - тя започва веднага след хоспитализиране на пациента в болница, ако тези усложнения са изключени - два часа преди операцията.
Усукването на тънките черва се лекува изключително хирургично. По време на операцията хирургът трябва да примки от канап, опитвайки се да изправи наличието на некроза на вътрешностите от сегментарна резекция на тънките черва, налагайки тънка или дебела анастомоза на тънките черва. Ако по време на операцията бъде открит перитонит, след три месеца се извършва илеостомия и се извършва реконструктивна операция. Операцията в случай на завъртане на апендикса има за цел да извърши хемиколектомия с използване на интеркузивна анастомоза или илеостомия (при наличие на възпалителен ексудат в коремната кухина). Ако пациентът е твърде слаб, може да се направи перкутанна тифлостомия - подобрява състоянието на червата и стабилизира пациента.
Сигмоидната инфлационна терапия за предпочитане трябва да започне със сигмоидоскопия или колоноскопия, по време на която гъвкавата тръба за чревно отделяне се вкарва в сигмоидното дебело черво. Ако е необходимо, след извършване на радикална операция на декомпресия, индикации, за които е остро надуване на сигма, няма ефект от консервативната терапия.
След операцията е необходимо да продължите масивната антибиотична и инфузионна терапия, да наблюдавате пациента за ранно откриване на усложнения: възниква инфекция, нарушаване на шевовете в червата, образуване на абсцеси и фистули между чревния тракт, развитие на обща инфекция.
Прогноза и профилактика на инверсия на червата
Тъй като чревната стена се развива в по-голямата част от случаите при по-възрастни пациенти, прогнозата за това заболяване е много сериозна поради лошото първоначално състояние и свързаната с него тежка придружаваща патология. Смъртността при късно откриване на евакуация на червата (повече от три дни след началото на заболяването) достига 40%, а следоперативната смъртност - 30%. След ендоскопско лечение на червата рецидивите на заболяването се обръщат при половината от пациентите.
За да се предотврати инверсия на червата, контролирайте назначаването и усвояването на психотропни лекарства и лаксативи, лекарства, които повишават или забавят чревната подвижност. Количеството груби фибри в диетата трябва да е достатъчно, но не прекомерно. След операцията предотвратяването на образуването на адхезия трябва да бъде наложително.