Интракраниална хипертония при деца
Мозъкът тя се помещава в твърдо пространство, изградено от кости черепна кутия. На своето ниво все още се намира гръбначно-мозъчна течност (CSF) и кръв от мозъчните съдове. Резултатът от взаимодействието на трите компонента е известен като вътречерепно налягане (PIC).
Клиничната картина се различава в зависимост от възрастта на детето, кардинален симптом на болестта е главоболие. Други предполагаеми симптоми, които не могат да бъдат описани от малкото дете, но интерпретируеми от лекаря са:
- конвулсии
- повръщане
- увеличаване на черепния периметър (открива се с метрична лента)
- очни признаци като намалена зрителна острота.
- възбуда или променено състояние на съзнанието (кома с различна степен на дълбочина)
- промени в жизнените показатели
- нарушения на сърдечния ритъм (брадикардия - намален сърдечен ритъм под 60 удара в минута
- конвулсии.
Диагнозата на вътречерепно налягане (PIC) се потвърждава параклинично с помощта компютърна томография (CT).
Лечението на това състояние е a спешно медико-хирургично. Основната цел е да се намали мозъчният оток чрез използване на осмотични агенти (премахване на водата от клетката) като манитол. Също така е много важно кръвното налягане да се поддържа на нормални стойности, тъй като хипотонията влошава развитието на мозъчния оток.
Неправилно лекуваното вътречерепно налягане може да има фатални последици за организма.
Вътречерепно налягане (ICP) означава резултат от натиска, упражняван от структурите, съдържащи се в черепната кутия (мозък, цереброспинална течност, кръв от съдовото легло). За да не се развие, е необходимо увеличаването на обема на един компонент да бъде придружено едновременно с намаляване на размерите на останалите компоненти.
Синдром на вътречерепна хипертония (HIC) представлява симптоматичен комплекс, резултат от увеличаването на обема на вътречерепното съдържание над границата на толеранс на черепната кутия.
Класификация на вътречерепната хипертония (HIC):
- остър (въведено след няколко часа или дни);
- хронична (няколко седмици).
Увеличаването на силата на звука на един компонент може да бъде компенсирано. Синдром на вътречерепна хипертония (HIC) възниква, когато са включени няколко компонента и не се получава компенсация.
механизми чрез които се появява болестта са:
- остър мозъчен оток (ACE), който може да бъде няколко вида: цитотоксичен, вазогенен, интерстициален.
- увеличава обема на мозъчната кръв;
- увеличава количеството CSF;
- наличието на интра- или екстрапаренхимни маси.
Патогенеза на вътречерепна хипертония при деца
Всеки от трите компонента, съдържащи се в черепната кутия (ликвор, мозъчно-съдов поток и нервно вещество), може да промени обема си, като има последици върху околните области.
Цереброспинална течност (CSF) се секретира от хороидеалните сплетения, паренхима, линията, покриваща вентрикулите. сила на звука цереброспинална течност при възрастни се открива в размер на 120-150мл. Приблизително се секретира 500 мл за 24 часа, т.е. 0,35 ml/min; 14% от общата сума се променя за 1 час. Нарушенията в секрецията му причиняват вътречерепна хипертония при деца.
хидроцефалия представлява повишена секреция на CSF поради секреторен тумор или нарушение на кръвообращението.
Съдовото легло съдържа приток на кръв, който остава постоянен при новородени и кърмачета със стойност 57ml/min/100g мозъчна тъкан. Може да причини вътречерепна хипертония чрез: увеличаването й, водещо до вазодилатация, венозна обструкция или церебрални венозни синуси, както и от тежка хипоксия.
Мозъчен оток (EC) представлява увеличаване на обема на мозъчното вещество поради увеличаване на вътре- и извънклетъчното съдържание на вода. Тя може да бъде локализирана или генерализирана (в този случай синдромът на вътречерепната хипертония е постоянен).
Етиологията на вътречерепната хипертония при деца (HIC) може да бъде цитотоксична, вазогенна или интерстициална.
1. Вазогенен мозъчен оток това е извънклетъчен мозъчен оток. Той увеличава пропускливостта на ендотела на мозъчните капиляри и променя кръвно-мозъчната бариера, като екстравазира значително количество течност (с високо съдържание на макромолекули и албумин) в околното бяло вещество.
Причините за вазогенен мозъчен оток могат да бъдат: тумори, травма, инфекции като - абсцеси, менингит, енцефалит, интракраниален арахноидит, инсулт, фокални епилептични припадъци.
Избраното лечение за това състояние е кортизон. Целта му е да възстанови пропускливостта на капилярите (целостта на капилярите). манитол не е ефективен при вазогенен мозъчен оток.
2. Цитотоксичен мозъчен оток е клетъчен мозъчен оток, причинен от натрупване на вътреклетъчни течности в сиво и бяло вещество.
Причините за тази форма на оток могат да бъдат следните: тежка хипоксия (особено при неонатална хипоксично-исхемична енцефалопатия), инфекции на централната нервна система, токсичен, епилептичен статус.
Избраното лечение е манитол. При тази форма на заболяването кортикостероидите НЕ са ефективни.
3. Интерстициален мозъчен оток това се дължи на трансепендималната резорбция на ликвора от вентрикуларната система (във вътрешното и извънклетъчното пространство). Среща се при декомпенсирана хидроцефалия и вътречерепна хипертония.
CSF се натрупва в бялото перивентрикуларно вещество, като този аспект се подчертава с помощта на компютърна томография (CT) и се появява като триъгълна хиподенсия около рогата на страничните вентрикули (наречена "зона на луценс").
Масовите лезии (тумори, абсцеси и др.) Могат да причинят вътречерепна хипертония при деца чрез следните механизми: тя заема физическо пространство, причинява вторичен мозъчен оток, причинява обструкция в ликвора и кръвообращението.
Симптоми и диагноза
Клинично синдромът на вътречерепната хипертония при деца зависи от възрастта на поява и скоростта на инсталиране. да се новородено и дете черепната кутия има отворени конци, така че е компенсирана. да се по-голямото дете, признаците се появяват много по-бързо, отколкото при бебета.
Симптомите на заболяването са както следва:
- новоинсталирано главоболие, прогресивно влошаващо се, към което се добавя и церебралното повръщане (сутрин, без гадене, облекчава главоболието чрез остър механизъм на дехидратация);
- преходни зрителни нарушения.
- отказ от храна
- раздразнителност
- повръщане
- или дори летаргия и кома (внезапно начало).
Неврологично изследване
При деца под 3 години установена е следната клинична картина: увеличаване на черепния периметър (той е по-висок с 2 стандартни отклонения) е характерен признак за бебето, което е много внушително за диагностицирането на хидроцефалия. При нормални условия черепният периметър се увеличава с 2 см на месец през първите 3 месеца от живота, а през следващите 3 месеца с 1 см на месец. След 6-месечна възраст той се увеличава с 0,5 см на месец. Отлагането на затварянето на предишния фонтан (след 18 месеца) се счита за алармен сигнал. Симптомите включват още:дехисценция на конци (1-2 мм), фонтаните (отпред и отзад) почти се съединиха и са „в напрежение“, очите са "залез", припадъци, психо-моторни регресии, анормални рефлекси. В тежка форма се появи променено състояние на съзнанието, сърдечно-дихателен арест и остър мозъчен оток, това е най-много честа причина за смърт.
При по-голямото дете 3 години черепът е по-малко разтегателен. Очното изследване на очното дъно (FO) разкрива папиларен оток (конвергентен страбизъм, омонимна диплопия и ограничаване на страничните движения на очните ябълки). Главоболието първоначално е периодично, след това продължава и е устойчиво на лечение, придружено от повръщане. Изместването на вътречерепните структури се възприема като усещане за болка, особено сутрин при събуждане; влошава се по време на маневри, които водят до вътречерепна хипертония при деца (внезапна смяна на положението, кашлица, дефекация). Друг основен признак на вътречерепна хипертония при децата са припадъци, те предполагат дифузно мозъчно страдание или локално страдание, причинено от мозъчна травма.
Клиничната картина може да бъде придружена от поведенчески разстройства: децата са агресивен, раздразнителен или апатичен с намален успех в училище.
Понякога има менингеален синдром, синдром на псевдоменингеална вътречерепна хипертония (при тумори на задната ямка), вестибуларен синдром (с нистагъм, това е спонтанно или провокирано явление, вродено или придобито, характеризиращо се с неволни и резки движения на очите, с малка амплитуда, най-често хоризонтална, но понякога вертикална или кръгова), нарушения на мускулния тонус (тортиколисs, това е силно и болезнено свиване на мускулите на врата, което ограничава ротационните движения на главата).
Параклиничното изследване помага да се потвърди диагнозата на синдром на вътречерепна хипертония.
Изпит за долно око (FO) акценти папиларен застой, папиларен оток, кръвоизлив в ретината, ексудат на ретината.
Черепната рентгенография е рутинен преглед; отбелязват се цифрови отпечатъци (при хронична вътречерепна хипертония).
Компютърната томография на мозъка (КТ) е разследването, което играе ключова роля за установяване на диагнозата, показваща причината: дифузна хиподенсия, заличаване на границите между бяло и сиво вещество, страничните вентрикули са малки. Този специален тест се препоръчва за всички деца с клинични признаци, предполагащи интракраниална хипертония. Позволява диагностика на хидроцефалия, мозъчен тумор (като се уточнява местоположението, степента и взаимоотношенията) или субдурален хематом.
Също така се извършва лумбална пункция (особено ако има висока температура и конвулсии), когато пациентът е в страничен декубитус и е успокоен, прилагайки интравенозна инфузия с МАНИТОЛ 20 минути преди.
Електроенцефалограмата (ЕЕГ) е полезна само при епилептичен статус.
Усложнения на вътречерепната хипертония при деца може да бъде:
- кръвообращение: церебрална исхемия
- механични: церебрални ангажименти през отвора на твърдата мозъчна обвивка или през тилната дупка.
Лечение на вътречерепна хипертония при деца
Лечението на това състояние може да бъде лекарствен или хирургичен характер; представлява спешно медицинско-хирургично лечение при новородено и новородено. Всяко състояние, заместващо пространството (тумор, субдурален хематом, посттравматичен паренхимен хематом) се отнася до неврохирургичните служби.
Ограничаването на приема на течности, за да се избегне хиперволемия (намалява приема на течности до 80-100ml/kgc/ден) е основна препоръка, хиперхидратацията, утежняваща мозъчния оток (EC).
Наблюдението на кривата на теглото е задължително (особено при кърмачета).
Поддържане на кръвното налягане в нормални граници много е важно, колапс, утежняващ мозъчния оток и следователно вътречерепна хипертония.
Хипотермията причинява намаляване на мозъчния метаболизъм с производството на млечна киселина и необходимостта от АТФ.
Тежките форми включват интубация и контролирана вентилация (механичната хипервентилация причинява вазоконстрикция поради промени в кръвните газове и pH, което води до бързо намаляване на вътречерепната хипертония при деца).
Лечение на гърчове е направено с пентобарбитал или тиопентал Доза от 5 mg/kgc/i.v., след това продължете с 20 mg/kgc/h, p.i.v. до 30mg/kgc/24h.
дифенил хидантоин 5-8mg/kgc/i.v., след това p.i.v. до 20 mg/kgc/ден се предпочита, тъй като е по-малко потискащо за дихателните центрове, отколкото други.
Фенобарбитал i.v. (не в Румъния) - ампула от 2 ml с 20 cg активно вещество (1 cg/деление), 10 mg/kgc/ден - избирателна доза в епилептичен статус.
Пациентът се държи в положение на 15-30 градуса хоризонтално, което причинява леко намаляване на вътречерепната хипертония.
Е направен кортикостероиди при вазогенен мозъчен оток с дексаметазон 0,5-1 mg/kgc/ден, i.v. на 6-12 часа, свързано с лечение на треска.
Представя основно значение избягване на лекарства, които повишават вътречерепното налягане (хидралазин).
Прилагат се осмотично активни средства като 20% манитол 0,5-1,5 g/kgc, като максималният ефект се получава при 20 минути; поддържа се 3-4 часа, като приложението се извършва в 3 часа (може да причини застойна сърдечна недостатъчност поради сърдечно-съдово претоварване). Механизмът, по който действа, води до намаляване на производството на ликвор и намаляване на вискозитета на кръвта.
Циклични диуретици като фуроземид (синергично с манитол) 0,5-1mg/kgc (ампула от 2 ml), се използва за намаляване на вътречерепната хипертония чрез нейния диуретичен ефект, водещ до намалено производство на ликвор, преминавайки кръвно-мозъчната бариера с намаляване на количеството интрацеребрален натрий.
Етиологичното лечение цели премахване на хематома или отстраняване на тумора чрез операция.
В случай на хидроцефалия той се решава чрез извършване на камерно-перитонеален дренаж, а менингитът чрез интензивна антибиотична терапия.
Осъзнава се наблюдение на жизнените показатели: кръвно налягане, пулс, централно венозно налягане. Измерва се пулсова оксиметрия.
Параклинично определено киселинно-алкален баланс, йонограм, концентрация на барбитурати в кръвта.
Спрете както бавната вентилация (предизвиква тежка вътречерепна хипертония), така и барбитуратите.
Доброкачествен синдром на вътречерепна хипертония е състояние, което се характеризира със симптоми на повишено вътречерепно налягане с папиларен оток (риск от слепота) и нормална ликвор.
При извършване на КТ на мозъка се подчертава нормалната камерна система, като развитието е бавно.
Диагнозата се поставя чрез изключване, като пациентът винаги има съзнателна съвест.
НЯМА риск от заетост, прогнозата е благоприятна.
Етиологията на заболяването се основава на респираторни заболявания, лекарствени интоксикации или фосфо-калциев дисбаланс.