Интервю за лечение на дефицит на желязо - желязо - минерали - здравословна диета за двама -
swissmom: Защо скринингът на желязо и/или анемията е важен по време на бременност? Винаги ли жената страда от анемия с дефицит на желязо? Можете ли да обясните това по-подробно?
Професор доктор. мед. Даниел Сурбек: Развитието на плода по време на бременност изисква желязо, което достига до плода от майчиния организъм през плацентата. Поради тази причина майчиният организъм се нуждае от повече желязо за снабдяване на детето по време на бременност, отколкото преди бременността. Ако с храната се погълне недостатъчно количество желязо, първоначално се появява дефицит на желязо в хода на бременността и в резултат на това анемия (анемия). Желязодефицитната анемия от този вид може да бъде вредна за нероденото дете, с повишено забавяне на пренаталния растеж и преждевременни раждания. В допълнение, недостигът на желязо при бременни жени води до физически симптоми като умора, умора и слабост. Поради тези причини е важно да се направи скрининг за дефицит на желязо или анемия при всяка бременна жена.
Професор доктор. мед. Даниел Сурбек е главен лекар в женската клиника в Inselspital Bern и отговаря за акушерството и фето-майчината медицина.
swissmom: При бременните жени често има несигурност относно това, което се изследва. Определят се индексите на хемоглобина, хемотокрита, феритина и еритроцитите. Какво означава това? И кога говорим за дефицит на желязо? Можете ли да обясните това накратко и ясно?
Професор доктор. мед. Даниел Сурбек: Най-лесният начин за определяне на запасите от желязо в началото на бременността е с това, което е известно като феритин. Анемията може да бъде разпозната чрез определяне на количеството хемоглобин (червен кръвен пигмент) и еритроцити (червени кръвни клетки). Индексите на еритроцитите описват размера и съдържанието на хемоглобин в еритроцитите, от което могат да се направят изводи за причината за всяка анемия. Ако вече имате ниски железни запаси в началото на бременността, препоръчително е да приемате железни добавки, за да предотвратите желязодефицитна анемия. Дори в началото да има достатъчно запаси от желязо, това може да се промени в хода на бременността, поради което трябва да се правят многократни проверки на хемоглобина.
swissmom: Какви са причините за недостиг на желязо при жените и особено бременните жени?
Професор доктор. мед. Даниел Сурбек: По принцип дефицитът на желязо може да възникне чрез три основни механизма: намален прием на желязо с храната, намалена абсорбция на желязо в червата от храната или увеличена загуба поради хронична загуба на кръв, напр. обилно менструално кървене (хиперменорея). Бременните жени имат повишена нужда от желязо, от една страна, а от друга страна приемът им на храна често се променя, например през първите три месеца поради многократно гадене.
swissmom: Изискването остава същото по време на бременност или се увеличава с нарастването на корема?
Професор доктор. мед. Даниел Сурбек: Желязото се изисква в различни органи на детето, например за образуване на кръв, костна структура, мозъчно образуване и други. Потребността от желязо в плода се увеличава в хода на бременността и е най-голяма през последния триместър на бременността. По този начин организмът се подготвя за раждането, което винаги включва известно количество загуба на кръв. Точно поради тази причина е важно също така да има на разположение достатъчно желязо или хемоглобин преди раждането, така че, ако е възможно, да не се налага кръвопреливане в случай на обилно кървене след раждането.
swissmom: Могат ли жените да компенсират дефицита на феритин (желязо) само с храна?
Професор доктор. мед. Даниел Сурбек: Нивото на феритин в кръвта отразява запасите от желязо в тялото на бременната жена. Ако стойността на феритина е твърде ниска, запасите от желязо вече са празни. Коригирането на дефицита на желязо и попълването на запасите от желязо едва ли е възможно само с храна, поради което в тази ситуация се препоръчва лечение с желязо. В противен случай храни като червено месо, житни люспи, пълнозърнести храни, ядки и бобови растения са добри източници на желязо. Те са важни за балансираното хранене по време на бременност.
swissmom: Как влияе добре регулираното ниво на желязо върху хода на бременността и детето? Има ли всъщност някакви предимства?
Професор доктор. мед. Даниел Сурбек: Основните предимства на добре регулираното ниво на желязо са предотвратяването на анемия, свързана с дефицит на желязо и избягването на симптомите на дефицит на желязо при бременни жени. Досега няма проучвания при хора, които да доказват недостатъците на недостиг на чисто желязо без анемия за плода. Възможно е плодът да „вземе“ количеството желязо от майчиния организъм, от което се нуждае, дори ако майката е в недостиг; тук обаче някои неща все още не са известни. В женската клиника в Берн в момента работим по изследователски проект, подкрепен от Швейцарската национална научна фондация за изследване на точните механизми на регулиране на транспорта на желязо в плацентата.
swissmom: Как се лекува диагностициран дефицит на желязо? Таблетки или инфузии, какво препоръчвате?
Професор доктор. мед. Даниел Сурбек: Насоките са ясни: Във всеки случай първо трябва да се проведе лечение с таблетки с желязо. За съжаление има немалко бременни жени, които не понасят добре това лечение и развиват например гадене, коремни спазми или запек, поради което трябва да преминат към интравенозна инфузия на желязо. Независимо от това, бих искал да предупредя на този етап да не се правят инфузии на желязо директно по време на бременност, без първо да се опитва лечение с железни таблетки, както понякога се разпространява от някои така наречени "железни центрове" в Швейцария, които не винаги са напълно реномирани. Инфузията на желязо по време на бременност трябва да бъде запазена за жени, които не могат да понасят таблетките или за които абсорбцията на желязо в червата е недостатъчна, т.е. ако хемоглобинът не се повишава.
swissmom: Някои жени изпитват странични ефекти като запек и гадене при желязо таблетки и поради това не обичат да приемат таблетките. Какви трикове за прием има за подобряване на толерантността?
Професор доктор. мед. Даниел Сурбек: Таблетките с желязо могат да се приемат с или непосредствено след хранене, за предпочитане на две вноски. Това подобрява стомашната поносимост; това обаче не подобрява повишената склонност към запек. Абсорбцията се подобрява в комбинация с витамин С (напр. Портокалов сок) или кисели храни (доматен сос). За разлика от това, калций, цинк, манган, фосфати (безалкохолни напитки като кола), фибри, мляко, черен чай, кофеин или киселинно-свързващи лекарства инхибират усвояването на желязото в организма.
swissmom: Ако терапията с таблетки не е достатъчна, инфузии могат да се прилагат и през втория и третия триместър (трети триместър на бременността). В допълнение към железния (III) захарат, който се използва от 90-те години, днес интравенозно се използва желязна карбоксималтоза. Какви са предимствата на новия препарат?
Професор доктор. мед. Даниел Сурбек: И двата препарата са одобрени в Швейцария през 2 и 3 триместър на бременността и могат да се използват. Новият железен карбоксималтозен препарат има предимството, че се понася по-добре и следователно може да се прилага и в по-високи дози. Това означава, че една инфузия обикновено е достатъчна по време на бременност, за разлика от железа III захар, която изисква няколко инфузии. Това се потвърждава от швейцарско проучване, проведено съвместно с Женевската клиника на Женева върху над 200 бременни жени с инфузии на желязо. Ето защо желязната карбоксималтоза е предпочитана от повечето гинеколози в Швейцария. И за двата препарата - както стария, така и новия - няма големи дългосрочни проучвания при бременни жени. До резултатите от това z. Ако в момента има текущи проучвания, лекарят трябва внимателно да прецени ползите и рисковете от инфузия на желязо по време на бременност.