Интервю с експерт PD PD
Как всъщност се лекува ракът на простатата? Интервю с PD Dr. Тобиас Маурер за статуквото на лекарството за рак на простатата и най-големия му акцент като уролог.
PD Dr. Тобиас Маурер е специалист по урология и старши лекар в клиниката Мартини в Университетския медицински център Хамбург-Епендорф. | Университетски медицински център Хамбург-Епендорф
Ракът на простатата е най-често срещаният рак сред мъжете в Германия. Никъде няма по-голям опит с този вид рак, отколкото в Martini-Klinik Hamburg, защото повечето пациенти с рак на простатата в Германия се лекуват тук. Говорихме с PD. Д-р Тобиас Маурер за терапиите при пациенти с рак на простатата и кариерата му като уролог.
Хирургична кариера: защо ракът на простатата е толкова често срещан в Германия и по света? Какви са причините?
PD Dr. Тобиас Маурер: Това е многофакторен процес и причините не са точно известни. Възрастта е основен фактор. Ако пациентите се разболеят в много млада възраст, генетичното предразположение може да е причина.
Операционна кариера: Как диетата играе роля при заболяването?
PD Dr. Тобиас Маурер: Богата на въглехидрати и тежка диета диета може да насърчи заболяването, но е трудно да се припише болестта само на диетата при 60-годишен пациент с рак на простатата. Също така е много трудно да се следи диетата за дълъг период от време. Понякога дори не знаете какво сте яли преди две седмици. Но и тук е същото: здравословният начин на живот е защитен.
Хирургическа кариера: хирургия или лъчетерапия - това е въпрос, който пациентите често си задават. Ако пациент дойде при вас с Gleason Score 7a, повишен PSA и локализиран рак на простатата, кой метод препоръчвате?
PD Dr. Тобиас Маурер: Цялостната ситуация на пациента е много важна. На колко години е той? Колко е в състояние? Какви вторични заболявания носи със себе си? Тук трябва да се има предвид следното: Активното наблюдение вариант ли е терапия? В някои протоколи пациентите са включени в Active Monitoring for Gleason Score 7a. Ако обаче пациентът е на 77 години и има сърдечно заболяване, тогава вероятно не е нужно да правите нищо. Развитието на стойността на PSA също позволява да се направят изводи за тежестта на заболяването. Тогава зависи от това колко биопсии са включени. По принцип бих казал: Ако пациентът е в добра хармония, т.е. няма сериозни вторични заболявания и има карцином на простатата по Gleason Score 7a, открит при няколко биопсии, тогава той трябва да получи активна терапия, т.е.
Ако сравните лъчева терапия и хирургия, това е следното: След операция има и хистологичен резултат. Знаеш какво става. С лъчева терапия не знаете. За разлика от лъчетерапията, стойността на PSA трябва да падне под границата на откриване само след операцията. Поради това пациентите, които са оперирани, често са по-спокойни. Разбира се, операцията може да има и странични ефекти. Ако оперирате добре, обикновено вече няма голям риск от инконтиненция при ограничени органи. Сега имаме проценти на континенция над 90 процента след три месеца. С потентността обаче не е съвсем същото. Възможно е съответните нерви да бъдат увредени от операцията, но това е така и при лъчетерапията в дългосрочен план.
Ето колко мъже се лекуват от рак на простатата в Германия
Оперативна кариера: Какво представлява така нареченият принцип HIFU (ултразвук с фокус с висока интензивност)? Как оценявате такава фокусна терапия?
Хирургическа кариера: Радиоактивните вещества също напоследък се използват за по-добро лечение на пациенти с рак на простатата. С PSMA-радиоводена хирургия могат да бъдат открити малки метастатични селища поради тяхното радиоактивно излъчване. Как оценявате този метод?
PD Dr. Тобиас Маурер: Преди всичко трябва да се каже нещо за позитронно-емисионната томография. С помощта на малки радиоактивно маркирани частици, които са насочени срещу специфичния за простатата мембранен антиген (PSMA), туморните селища стават видими. Това ни позволява да виждаме туморни огнища много по-рано и по-точно, отколкото при ЯМР или КТ. Това позволява по-прецизно лечение. Първоначално тези проследяващи устройства могат да се използват само за изображения, т.е.позитронно-емисионна томография. От няколко години тези трасиращи устройства могат да се използват в модифицирана форма при операции. Пациентите се инжектират с радиоактивно вещество преди операцията и след това, по време на операцията, гама сонда, подобна на брояч на Geiger, може да се използва за локализиране и безопасна резекция на малките туморни огнища. Но също така трябва да се подчертае, че нито един от тези методи не е сто процента перфектен. С него няма да можем да открием отделните туморни клетки. Но определено е по-добре от преди, когато сте оперирали само снимките.
Хирургическа кариера: Този хирургичен метод се използва главно, когато са засегнати лимфните възли или с локално ограничен карцином на простатата?
PD Dr. Тобиас Маурер: Преди започване на първична терапия за локализиран рак на простатата, не мисля, че тази техника е от голяма полза. Това всъщност не прави много за самото локално отстраняване на простатата. По-важно е да направите бърз разрез по време на операцията, така че да знаете, че ръбовете на простатата са "чисти", т.е. без тумори. Ако PSMA-PET показва подозрителни лимфни възли при първичната диагноза, тогава тези пациенти така или иначе се нуждаят от широко отстраняване на лимфни възли, ако са оперирани. По правило тази хирургична процедура се използва само в случай на рецидив, когато PSMA-PET показва отделни малки лимфни възли. Ръководената с PSMA операция винаги е като вълнуващо малко търсене на съкровища.
Оперативна кариера: Системата Da Vinci често се използва при операции на простатата. Насоките за рак на простатата S3 посочват, че нито едно проучване все още не е доказало, че операциите с робота Da Vinci са по-ефективни от класическите отворени операции. Защо роботът Da Vinci все още се използва?
PD Dr. Тобиас Маурер: Случайно пациентите могат да бъдат изписани малко по-бързо, да имат по-малки разрези - това също е свързано с козметиката. Загубата на кръв е малко по-малка и пикочният катетър обикновено може да бъде отстранен по-рано. В крайна сметка за хирурга е по-спокойно да седне на конзола, отколкото да оперира, докато стои на масата. Но сте прав, има само едно проспективно проучване от Австралия по този въпрос. Доказано е, че няма съществена разлика по отношение на онкологичните резултати, по отношение на континенцията и степента на потентност. Ние от „Мартини-клиник“ и тук не виждаме решаващо предимство.
Оперативна кариера: нека поговорим за вашата жизненост. Вие сте специалист по урология. Как стигнахте до тази предметна област?
PD Dr. Тобиас Маурер: Всъщност исках да стана хемато-онколог, но след това бързо осъзнах, че бих искал да работя хирургично и ръчно с тъкан. Просто е хубаво да можете конкретно да премахнете болната тъкан и след това отново да сглобите всичко, така че пациентите да бъдат освободени от страданията си. И тогава разбрах относително бързо, че урологията като „малък“ предмет всъщност е много гъвкава. Можете също така да се съсредоточите върху под-област, например само оперираща онкологични ракови заболявания. Можете да кажете, че се фокусирате върху ендоскопски интервенции. Можете също така много лесно да отидете в клона. Има много аспекти. И не на последно място, забелязах по време на следването си: Най-забавните лектори винаги идват от урологията.
Хирургическа кариера: Имаше ли личен акцент в кариерата ви като уролог?
PD Dr. Тобиас Маурер: Все още мога да си спомня, когато през 2012 г. изследвахме първия пациент с PSMA-PET. Сякаш някой беше запалил светлината. Все още ме настръхват, мислейки за това. В този момент разбрахме, че лекарството за рак на простатата току-що се е променило внезапно.
Оперативна кариера: Има ли черти на характера, които наблюдавате в себе си и колегите си, които определено ви трябват, ако искате да работите в тази област?
PD Dr. Тобиас Маурер: Независимо от това, което искате да правите професионално, имате нужда от ентусиазъм и, разбира се, от интерес към предметната област и хората, с които имате работа. Но най-важното е, че имате огън за нещо!
PD Dr. Тобиас Маурер е специалист по урология и старши лекар в клиниката Мартини в Университетския медицински център Хамбург-Епендорф. Преди това той беше старши лекар, отговарящ за клиниката и поликлиниката по урология в Техническия университет в Мюнхен, Klinikum rechts der Isar.