Интервенционално лечение на аортна стеноза; перкутанна имплантация на протеза на аортна клапа

Интервенционално лечение на аортна стеноза - перкутанна имплантация на протеза на аортна клапа (TAVI)

Старши главен медицински директор д-р Силвиу Думитреску, главен кардиолог, доктор на медицинските науки,
Началник на клиника по интервенционна и периоперативна кардиология,
Център за сърдечно-съдови заболявания,
от Централна военна спешна университетска болница „Dr. Карол Давила ”

XXX
XXX
Аортната стеноза е тежко и бавно прогресиращо заболяване. Това състояние се определя чрез стесняване на отвора на клапата, обикновено чрез дегенеративен механизъм, дължащ се на отлагания на калций и холестерол. Състоянието се среща особено при пациенти в напреднала възраст, които често имат други тежки състояния и са свързани с прогресираща сърдечна дисфункция. От появата на симптомите, без намеса, продължителността на живота се намалява до максимум няколко години. Единственият начин да се спре прогресията до терминално сърдечно заболяване е да се замени клапата.

В тези случаи Центърът за сърдечно-съдови заболявания към Централната военна спешна университетска болница „Д-р Карол Давила ”разполага с цялата материална инфраструктура и човешки ресурси, необходими за осигуряване на интервенционното лечение, при високи стандарти на изпълнение и качество на медицинския акт за пациенти, диагностицирани с това състояние.

Пациентите с тежка аортна стеноза обикновено са инструктирани да подменят аортната клапа с механична или биологична протеза чрез операция на отворено сърце под кръвоносна помощ. За съжаление при някои от тях хирургичният риск е толкова висок, че интервенцията не може да бъде извършена, тъй като те все още нямат решение за решаване на болестта, тъй като смъртността в тази ситуация е по-висока от тази при метастатичен рак на белия дроб.

В продължение на няколко години за тези пациенти се появи спасителна надежда, надежда, наречена TAVI - процедура, при която клапна протеза се имплантира чрез перкутанна техника, с помощта на катетър. Имплантирането на клапна протеза се извършва точно във вътрешната аортна клапа на пациента чрез въвеждане на балон с подходящ размер, с който стесненият клапан първо се разширява под трансезофагеален рентгенологичен и ултразвуков контрол, след което се фиксира протезата към дисфункционалната естествена аортна клапа. Целта на тази медицинска маневра е да подобри сърдечната функция, която може да се види почти моментално. След като се извърши успешно, процедурата оказва голямо влияние върху пациента, увеличавайки оцеляването му и подобрявайки качеството му на живот.

Протоколът за лечение предполага мултидисциплинарно сътрудничество между специалистите от отделението по кардиология, от интервенционната кардиологична лаборатория, от екипа по сърдечно-съдова хирургия и от анестезия - интензивна сърдечно-съдова терапия.

Интервенцията с TAVI е процедура със зрелищни клинични резултати, с успеваемост над 95%, но тези ендоваскуларни процедури са процедури с точни показания, не се препоръчват за всички пациенти, които не са хирургически кандидати (поради свързани заболявания, увреждания, свързани със старостта или други съпътстващи сърдечно-съдови нарушения). По този начин има някои категории пациенти - такива с други тежки асоциирани клапни заболявания или които имат ишемична болест на сърцето - които няма да имат същата полза от процедурата, като не се препоръчва TAVI.

В Центъра за сърдечно-съдови заболявания пациентът се възползва от мултидисциплинарна консултация, като показанието се установява индивидуално след клинични, биологични и образни изследвания от кардиолог, кардиохирург и анестезиолог.

Преди да реши до каква степен тази процедура е най-подходяща за пациента, той ще бъде подложен на разследвания като:

пълен клиничен преглед;
електрокардиограма;
рентгенография на гръдния кош;
Кръвни тестове;
трансторакален сърдечен ултразвук, понякога трансезофагеален, ако изображенията, получени чрез трансторакален ултразвук, са с неоптимално качество;
коронарна артериална ангиография и понякога артериална ангиография на ингвиналната гънка, през която се вкарва протезата;
изследване с компютърна томография с контраст;
Доплер ултразвук на артериите на шията;
тестове за дихателна функция.

Процедурата TAVI включва поставяне на клапата под обща анестезия през катетър (малка тръба) в сърцето и обикновено отнема около два часа. Има два начина за имплантиране на клапата, а именно:

трансфеморален подход чрез пробиване на бедрената артерия, артерия с голям калибър, която се намира в корена на бедрото;
трансапичен хирургичен подход, включващ малък разрез в лявата страна на гръдния кош, за да позволи достъп до върха на сърцето, през който ще бъде поставена протезата.

Всеки тип подход има индикации и противопоказания, а методът на вмъкване се решава от интервенционния кардиолог и хирурга след пълни предпроцедурни изследвания като ангио-КТ, ехокардиография и сърдечна катетеризация, свързани с коронарната ангиография.

След извършване на ендоваскуларното лечение, пациентът се прехвърля в интензивното отделение, където се наблюдава в продължение на 24 - 48 часа.

Продължителността на хоспитализацията обикновено е една седмица, ако еволюцията след интервенцията е благоприятна и без усложнения. Контролът обикновено се извършва на един месец, 3 месеца и след това на 6-12 месеца, в зависимост от развитието.