Интервенционални техники d; хемостаза в акушерството
Хемостазата е съществен момент в акушерството и кръвоизливите по време на раждането са били и все още са значителна причина за смърт.
Изправени пред кръвоизлив от раждането, първата стъпка е да се провери раждането (плацентата и мембраните), за да се гарантира нейната цялост.
След това е необходимо и веднага, тоест без анестезия, ако спешността го налага, да се извърши маточна ревизия, която ще бъде последвана от цервико-вагинална проверка под клапи. Тези два жеста могат да се редуват според степента на спешност.
Вагиналната или цервикалната сълза може да кърви значително и първо трябва да се изключат местните причини.
В тази глава важното, освен правилната реализация на различните методи, е времето и адекватността. Какво да правя и кога? Не използвайте прекомерна техника, но също така не позволявайте да бъдете претоварени и да отложите тежък, но спасителен жест.
Акушерското кървене е като балон, който се свлича по стълбище, няма смисъл да го преследваш, единственият начин да го спреш е да минеш покрай него.
Нехирургични техники
Маточен масаж
Матката е мускул и тя знае само как да реагира на стимулация по един начин, да се свие.
Поради това масажът е добър начин за задействане или засилване на прибирането на матката. Също така е чудесен начин да проверите дали маточният глобус се поддържа.
Местни конци
Вагината трябва да се проверява след всяко раждане и още повече в случай на кървене.
Всички сълзи трябва да бъдат ефективно зашити.
Сълзите на шийката на матката далеч не са редки и често са хеморагични. Няма смисъл да се лекува причина за матката, ако причината е по-ниска.
Трябва да сте добре инсталирани, добре осветени, добре оборудвани (с дълги инструменти) и добре раздалечени. Не се колебайте да отидете в ИЛИ, няма нищо по-лошо от това да се опитате да се справите в задната част на лошо осветена стая за раждане, без помощ и без подходящи инструменти.
Шевът се извършва с абсорбираща нишка, монтирана на игла с голям диаметър. Необходими са добри големи ефективни точки. Освен долната част на влагалището няма риск от увреждане на благороден орган.
Инструментални техники
Тампонада на маточната шийка и матката
Локалната компресия е първата стъпка в хемостазата.
1 - тампонада с хирургическа завеса уплътнен (във влагалището или дори в матката) има двойното предимство да намалява излива на кръв и да насърчава физиологичните механизми на хемостазата.
Хирургическите завеси трябва да се притискат плътно на мястото на кървене. Компресията може да се остави за няколко часа.
Шийна тракция
Хемостазата чрез цервикална тракция се основава на идеята за изкривяване на аферентните педикули на матката. По същество това е средство за изчакване, но техниката може да се използва и самостоятелно и да продължи няколко часа. Тези техники са ефективни само при супрагинално кървене, или на границата на задънени улици, вагиналните рани изобщо не попадат в това.
- Оборудване
Имате нужда от добри грайфери за врата като сърдечни форцепси (Duval) или Museux щипки (но те също могат да наранят врата). Имате нужда от 4 до 6 (2 е крайната граница).
- Технически
Дартсът се разпределя възможно най-хармонично около врата, осигурявайки солидни захващания, след което врата се поставя в тяга. Удивително е колко ефективен е този прост жест за забавяне или спиране на кървенето.
Някои препоръчват добавяне на 90 ° завъртане (1/4 оборот), сякаш завъртане на ръчно колело. След това трябва да поддържате сцепление толкова дълго, колкото е необходимо. Дори са описани системи за сцепление, например за сцепление при фрактура на бедрената кост, за да се поддържа жестът в продължение на няколко часа.
Интервенционална рентгенология
Интервенционната рентгенология, т.е. артериална емболизация, революционизира управлението на тежко кървене по време на раждането.