Интерстициален цистит Синдром на болка в пикочния мехур Obsgyn-Wiki

определение

Интерстициалният цистит (IC) и синдромът на болка в пикочния мехур (BPS) представляват (в допълнение към OAB със и без спешна инконтиненция) част от свръхчувствителния пикочен мехур (HSB).

BPS: хронична тазова болка, натиск и дискомфорт в областта на пикочния мехур плюс

  • императивна/силна спешност и/или
  • постоянно желание за уриниране (честота/полякиурия)

IC: Симптоми на BPD с допълнителни цистоскопски и/или хистологични промени

Пещера: изключване на други причинно-следствени патологии (напр. Инфекция или други основни заболявания)

Етиология/патогенеза

Все още не е достатъчно изяснен.

Предполага се, че причината е дисфункция на уротелия с разрушаване на слоя гликозаминогликан (GAG). Това кара дразнещите вещества от урината (включително йони на К) да попаднат в субмукозата и по-дълбоките слоеве на стената на пикочния мехур. Различни процеси водят до за активиране на мастоцитите и освобождаване на хистамин и за регулиране на C-нервните влакна. Откриваема, повишена концентрация на имуноглобулини и маркери за възпаление в урината, свръхактивност на невроните, екзогенни фактори, които предизвикват уротелиално увреждане, модулация на болковите рецептори чрез хронична стимулация с последващо усилване на усещането за болка, са само някои от многото обяснения.

По-нови проучвания също се занимават с биомаркери от урина, изпражнения или от биопсии на пикочния мехур. Освен това се провеждат изследвания за възможната връзка между микробиома и BPS/ICS.

клиника

  • Водещ симптом: надпубисна болка, болка в тазовата област
  • Симптоми, свързани с пълненето на пикочния мехур, често краткосрочно облекчаване на симптомите след изпразване на пикочния мехур
  • Императивен/силен позив за уриниране, полакиурия, никтурия
  • Дизурия рядко; липса на бактериурия
  • Диспареуния
  • Депресивно настроение
  • Намаляване на капацитета на пикочния мехур до свиване на пикочния мехур

Диагноза

  • Дневник на микцията (обикновено малки обеми 100-150 ml, увеличена честота на уриниране 20-25/d), ако е необходимо, дневник на болката с визуална аналогова скала (VAS)
  • Въпросник за тазовото дъно (немски въпросник за тазовото дъно)
  • анамнес
  • Клиничен преглед: инспекция/палпация на надпубисната област и интравагинална/перианална/шийка на пикочния мехур
  • Уросонография
  • Вагинални и уретрални тампони (общи бактерии/микоплазма/уреаплазма/хламидия)
  • Изследване на урина: Уринстикс и посявка на урина (изключване на инфекция)
  • Цистоскопия (за изключване на други патологии на пикочния мехур (включително тумор, чуждо тяло), възможно откриване на язви на Hunner (в ранната фаза на пълнене)), не за диагностика
  • Вероятно. уродинамично изследване
  • Вероятно. Цистоскопия с хидродистензия (виж по-долу): Пикочният мехур, който изглежда нормален преди хидродистензия, може да покаже гломерулации, пукнатини/пукнатини или кървене след това
  • Вероятно. Биопсия на пикочния мехур под анестезия (типична хистология: повишена плътност на нервните влакна и мастоцитите, но не е категорична)

интерстициален

Цистоскопски находки: язва на левия Хунър, десен кръвоизлив

терапия

Общи мерки

  • Физиотерапия на тазовото дъно с биологична обратна връзка за релаксация
  • Обучение на пикочния мехур за увеличаване на капацитета на пикочния мехур (уротерапия, ако е необходимо)
  • Поведенческа терапия, намаляване на стреса чрез техники за релаксация, йога, акупунктура и др.
  • TENS (транскутанна електрическа нервна стимулация)
  • Диетични мерки: Избягвайте кофеин, алкохол, подсладители, люти подправки и напитки с подкисляващи ефекти на урината

Перорална медикаментозна терапия

Антидепресанти/антиконвулсанти

  • Амитриптилин (Saroten®)
    • Ефект: стабилизира мастоцитите, потиска възприемането на централната болка
    • Доза за пълзене: 10-25mg 1x дневно (през нощта) до макс. 150mg/d, макс. Еднократна доза 75mg
    • НЛР: антихолинергичен, най-вече ограничаващ фактор, централна нервна и сърдечно-съдова СЗ (пещера: взаимодействие с едновременна употреба на ципрофлоксацин и триметоприм/сулфаметоксазол: удължаване на QT времето, torsade de pointes тахикардия)
    • Митразапин, без антихолинергичен NW, проучвания с лоша, пълзяща доза: 15 mg вечер, 15-45 mg/ден
    • Габапентин: 100-300mg, нарастващ на всеки 4-7 дни до 900-1200mg/ден
    • Прегабалин: 75 mg, увеличавайте седмично до макс. 450mg/d

Антихистамини

Аналгетици

  • няма налична единна концепция за лечение, индивидуална доза и приложение в зависимост от симптомите на болката и индивидуалния отговор.
  • напр. Metamizol 500mg до 8x дневно, Tramadol 50mg retard 2x 2x дневно, Oxycodone 10mg 2x 2x, Butylscopolamine 10mg Drg до макс. 8x/ден
  • CAVE: НСПВС и морфините могат да отделят хистамин и да изострят симптомите

Други

  • Пентозан полисулфат (хепариноид, не се предлага в Швейцария, предлага се в Германия и Италия): най-изследваната активна съставка в IC
  • Ефект: облекчаване на симптомите чрез възстановяване на GAG слоя, 100 g/d,
  • ADR: косопад, GI оплаквания
  • Емпирична терапия с доксициклин 200 mg per os в продължение на 14 дни (включително терапия с партньор: азитромицин1g), мико-/уреаплазми, често съвместно отговорни, трудни за откриване
  • Като експеримент: Librax® Drag 2x1, Lorazepam (Temesta ®) 1mg, може да се увеличи до 3 пъти дневно, Cave: потенциал за зависимост

Интравезикална терапия

Предимства на интравезикалната инстилация са локалният ефект и възможността за вливане на високи дози лекарство в пикочния мехур без системни странични ефекти.

Активните съставки са хепарин, хиалуронова киселина, хондроитин сулфат, лидокаин, диметил сулфоксид (DMSO), наропин, натриев хидроген карбонат и липозоми.

Най-често използваните от нас вещества са:

  • DMSO (вливане на диметилсулфоксид)
    • Ефект: мускулен релаксант, противовъзпалителен, аналгетик, стабилизиращ мастоцит. UAW: мирис на чесън
  • Коктейл от 50% DMSO (50ml), 100mg хидрокортизон (5ml), 10'000IE хепарин сулфат (10ml), 0.5% бупивакаин (10ml)
  • 20 минути вливане, веднъж седмично, в продължение на 12 седмици

  • IALURIL Prefill®: 50 ml стерилна спринцовка с хиалуронова киселина (1,6%) и хондроитин сулфат (2%)
  • Ефект: възстановяване на гликозаминогликановите слоеве на уротелия и намаляване на болката
  • 20-30 минути вливане, веднъж седмично в продължение на 4 седмици, след това, в зависимост от отговора, допълнителни вливания (2 пъти/месец), докато курсът не е стабилен
  • Пещера: Поемете ангажимент за покриване на разходите

  • INSTILLAMED®: 50 ml разтвор, 800 mg натриев хиалуронат, 1000 mg хондроитин сулфат
  • 30 минути вливане, веднъж седмично в продължение на 4 седмици, след това веднъж месечно в продължение на общо 6 месеца
  • Пещера: Поемете ангажимент за покриване на разходите

  • Лидокаин/Левобупивакаин (Chirocain ®)
  • Вкарайте 2 ампули неразредени и ги оставете да работят възможно най-дълго
  • Ефект: Намаляване на болката чрез кратко блокиране на сензорните нервни влакна. Бързо начало на действие и ефект до 12 часа
  • По-често се използва вътрешно за диагностика. С добър отговор и намаляване на болката: планиране на напр. DMSO

Инвазивни мерки

  • Хидродистензия под упойка
    • Ефект: регенерация на аферентни нервни влакна, противовъзпалителен ефект и намаляване на NGFs (невроепителен растежен фактор)
    • Напълване на пикочния мехур с физиологичен солев разтвор до макс. Пълнене (800-1000ml) с налягане 60-80cmH2O при постоянно ендоскопско наблюдение
    • Налягането трябва да се поддържа за 1-3 минути при максимално пълнене
    • DK до спиране на хематурията или докато пациентът възстанови контрола върху уринирането след анестезия
    • Пещера: възможна е макрогематурия и тампонада на пикочния мехур (внимателно прилагане под постоянен визуален контрол и с контролирано налягане)
  • Интравезикална инжекция с ботокс
    • 100Е под цистоскопски изглед
  • Сакрална невростимулация
  • Увеличаване на пикочния мехур или цистектомия с необулър (последна мярка за малък фиброзен пикочен мехур, след изчерпване на всички други възможности за терапия)

болка

литература

  • S2K насоки, диагностика и терапия на интерстициален цистит (IC/BPS), AWMF онлайн 2018
  • Marcu I et al. Интерстициален цистит/синдром на болка в пикочния мехур. Semin Reprod Med 2018 март; 36 (2): 123-135
  • Шивач V и сътр. Разбиране на синдрома на болка в пикочния мехур/интерстициален цистит. Int Urogynecol J 2020 24 февруари
  • Dellis AE et al. Има ли ефективна терапия на интерстициален цистит/синдром на болка в пикочния мехур. Експерт Opin Pharmacother 2019 август; 20 (12): 1417-1419

Автор: С. Айхнер
Разрешено: C.Christmann
Версия: 04/03/2020
Валиден до: 31 декември 2020 г.

Моля, въведете кода, за да отключите защитени статии