Интерстициален цистит - причини, симптоми, диагностика и лечение

Интерстициален цистит - хронично, прогресивно възпаление на пикочния мехур с неинфекциозен произход. Проявява се тазова болка, полакиурия, никтурия, позиви за уриниране, диспареуния. Диагностициран с помощта на цистометрия, цистоскопия gidrobuzhirovaniem, калиев тест въз основа на резултатите от общия анализ на урината. За лечение използвайте антихистамини, трициклични антидепресанти, синтетични мукополизахариди, интравезикална инстилация, цитопротекция, анестетици, кортикостероиди, ботулинов токсин - инжекции, цистоскопско бужиене, реконструктивна пластмаса.

Интерстициален цистит

Терминът "интерстициален цистит" е предложен за първи път през 1887 г. от американския гинеколог А. Кожа, за да опише възпаление, което се простира отвъд епителния слой. През 1915 г. американският акушер и гинеколог Гай Гюнър показва характерна язвена лезия на лигавицата, която по-късно е кръстена на него и разпознава патогномоничен симптом на заболяването. Диагностичните критерии за интерстициалните форми на цистит са разработени през 1988 г. В момента разстройството е известно още като болезнен или свръхчувствителен синдром на пикочния мехур (SBMP, SSMB). Разпространението на патологията сред населението, според различни източници, варира от 2,7 до 8%. До 90% от случаите на синдром на болезнен пикочен мехур се откриват при жени. Средната възраст на болните е 45 години. Представителите на бялата раса са по-често изложени на разстройство.

Причини за интерстициален цистит

Въпреки провеждането на множество проучвания, етиологията на заболяването не е напълно установена. Специалистите в областта на урологията са идентифицирали редица фактори, които повишават риска от интерстициално възпаление на стената на пикочния мехур и са предложени няколко теории за произхода му. Възможните причини за патологията могат да бъдат:

Възможните причини за невропатия включват цистит, лимфен застой, нарушен метаболизъм на азотните оксиди, вредното въздействие на урината, психични разстройства, които водят до намаляване на прага на болката. Основните рискови фактори са акушерска и гинекологична хирургия, коремна хирургия, наличие на фибромиалгия, вулводиния, аноректална дискинезия, спастичен колит, синдром на раздразнените черва, бронхиална астма, лекарствена алергия, ревматоиден артрит, болест на Шегрен и други автоимунни заболявания.

Патогенеза

Ключов елемент в развитието на интерстициален цистит е облекчението, тъй като достъпът на калий и други активни компоненти в урината на субмукозните и мускулните слоеве на urovezikalnoy стена. Ако е възможно уротелиална дисфункция, вроденият дефицит на гликозаминогликановите компоненти на бариерата се уврежда от патогенни микроорганизми фактори, токсични агенти, автоантитела, имунни комплекси Урина директно в контакт с непокритите интерстициални и мускулни клетки, причинявайки тяхното увреждане, разрушаване, начало на възпалителната реакция.

Дегранулацията на мастните клетки и освобождаването на хистамин предизвиква хиперергична реакция с локален оток, нарушение на микроциркулацията и исхемия на пикочния мехур. В същото време медиаторите на възпалението имат дразнещ ефект върху окончанията на чувствителните нервни влакна. Повишените аферентни връзки в гръбната и мозъка са придружени от болка, стимулиране на гладкомускулните влакна и повишено уриниране. При значително разрушаване на тъканите на фона на дилатацията на стената на уровеята е възможно разкъсване на лигавицата, субмукозата. Резултатът от възпалителния отговор при недостатъчно кръвоснабдяване е повишена фиброгенеза и склеротични процеси.

Класификация

Основният критерий за систематизиране на клиничните варианти на интерстициален цистит е анатомичната цялост на лигавицата. Този подход се основава на ключовата диагностична стойност на видимото разрушаване на тъканите и предлага възможността за избор на диференцирана тактика на управление за пациента. Съвременните уролози разграничават две форми на заболяването:

Интерстициална язва цистит . Класическият вариант на възпаление, при който в горния връх на пикочния мехур се образува язва на стрелец - специфично увреждане на епителния и субмукозния слой под формата на дълбока пукнатина поради разширяването на органа и разрушаването на тъканите. Различава се при тежко протичане, диагностицира се при 10-20% от пациентите. Ако има язвен дефект, диагнозата метеоризъм в интерстициалната урина е неоспорима.
Интерстициален не-улцерозен цистит . Най-честата и трудна за диагностициране форма на заболяването с по-малко тежки клинични симптоми. Промените в лигавицата са минимални, възпалителният процес се локализира главно в дълбоките слоеве на пикочната стена. Диагнозата на не-язвен цистит обикновено се поставя чрез изключване и повечето пациенти първоначално се лекуват с продължително и неефективно лечение за други състояния.

Симптоми на интерстициален цистит

Болестта е асимптоматична за дълго време, клиничните симптоми постепенно се увеличават, тъй като морфологичните промени в органа се влошават. Разстройството обикновено се проявява с болка в надбъбречната жлеза, сакрума, перинеума, външната дупка на уретралния канал, вагината. Болезнените усещания се увеличават с пълнене на пикочния мехур, спират или забележимо отслабват след уриниране. Възможно е облъчване на болка по вътрешната страна на бедрото. До 98-99% от пациентите се оплакват от често уриниране, дизурия, преобладаване на нощната диуреза.

С развитието на необратими промени в интерстициалния слой на органа се наблюдава увеличаване на уринирането до 50-60 и няколко пъти на ден, пациентите са обезпокоени от императивни позиви, появата на кръв в урината. Болестта се характеризира с хроничен, циклично прогресиращ ход с фази на ремисия и обостряне. При жените симптомите на цистит се влошават по време на периода на овулация, преди менструация. Влошаване на състоянието може да се наблюдава на фона на физически и психически стрес, след пушене, пиене на алкохолни напитки, люти подправки, продукти, съдържащи калий (шоколад, кафе, домати, цитрусови плодове).

Усложнения

При дългосрочно протичане на заболяването, поради заместване със стена на тялото белег образува набръчкан пикочен мехур. Поради стагнацията на урината при интерстициален цистит, може да се развие везикоуретерален рефлукс, хидроуретеронефроза. Нарушаването на естественото уриниране провокира отлагането на соли, което в крайна сметка води до образуването на камъни в органа. Усложненията на цистита са също стеноза на уретерите, хронично кървене, което провокира появата на хипохромна анемия. Ако не се лекува, повишен риск от нарушения на бъбречната филтрация, който завършва в тежки случаи на хронична бъбречна недостатъчност. Често се наблюдават сексуални разстройства - намаляване на либидото, оргазмична дисфункция.

диагноза

Обикновено диагнозата интерстициален цистит се установява чрез изключване на заболявания с подобни клинични прояви. Експертите са разработили редица клинични и инструментални критерии за улесняване на диагностичното търсене. Вероятността за диагностициране на интерстициално възпаление на везикуларните мембрани се увеличава при пациенти на възраст над 18 години без други урологични, гинекологични и андрологични симптоми, характерни за тазова болка в рамките на шест месеца или повече, пикочни 5 или повече пъти на час, никтурия повече от 2 пъти на нощ донесе патологии. Важен диагностичен критерий се счита за неефективни uroantiseptikami преди терапия, антибиотици, спазмолитици, антихолинергици. Препоръчителните методи за проучване са:

С изключването на други болестни състояния с подобна клинична картина може да се прилага допълнително ултразвук, CT, MRI, засаждане на таза върху флората на простатния секрет, цитонамазки от уретрата и влагалището, PCR диагностика на урогенитални инфекции, остъргване и екскреторна урография, цистография, урофлоуметрия . Диференциална диагноза на инфекциозни заболявания на пикочните пътища (неспецифичен уретрит, цистит, уретеритами), възпалителни процеси в тазовите органи (затлъстяване, ендосервицита, ендометрит, аднексит, адхезивно заболяване), дивертикулит; при мъжете - с простатодиния, хроничен простатит, везикулит.

В съответствие с препоръките на съответните международни организации, уролитиазата задължително се изключва с наличие на камъни в дисталния уретер или пикочен мехур, активен генитален херпес, рак на уретрата, шийката на матката и матката, дивертикули на уретрата, туберкулоза, радиация и химичен цистит, неоплазия на Пикочен мехур, скини, левкоплакия, малакоплакия, хиперактивен пикочен мехур. Където е посочено уролог назначава гинеколог, изслушващ андролог, нефролог, инфекциозно заболяване, венеролог, туберкулозен лекар, онколог.

Лечение на интерстициален цистит

Предвид неяснотата на етиопатогенезата, терапията е до голяма степен емпирична. Експерти от международните урологични асоциации разработиха тристепенен алгоритъм за лечение на пациенти с уровезикален интерстициален възпаление. Продължителността на всяка фаза се определя от особеностите на потока на цистит при отделен пациент и ефективността на мерките. В първата фаза се използват немедикаментозни методи и орална фармакотерапия. Пациенти с нов тип интерстициален цистит препоръчват диетична терапия и диагностика на начина на живот: забранено пушене за намаляване на количеството консумирани подправки, сол, алкохол, газирани напитки, кафе, дневна хидратация да се увеличи до 1,5-2 литра. Покажете обучение на пикочния мехур, масаж, акупунктура, електрическа стимулация на детрузора. Медикаментозната терапия включва:

Антихистамини . Счита се, че предписването на лекарства намалява хиперергичния възпалителен отговор. Терапевтичният ефект на селективните блокери на Н2-хистаминовите рецептори е показан в рандомизирани проучвания, въпреки че обикновено не се наблюдават значителни морфологични промени в тъканите по време на тяхното приложение.
Трициклични антидепресанти . Въпреки лекото увеличаване на капацитета на пикочния мехур, пациентът изпитва субективно подобрение през първата седмица след приема на лекарството. В препоръчителната доза антидепресантите имат подчертан аналгетичен ефект, който продължава дори след отнемане.
Синтетични мукополизахариди . Поради възстановяването на дефекти в гликозаминогликановия слой контактът на урината с клетките на дълбоките слоеве на пикочната стена е намален. В резултат болката отслабва, уринирането става по-рядко и императивността му намалява. Мукополизахаридните лекарства почти нямат ефект върху никтурията.

Във втората фаза се извършва неразрушаваща интравезикална фармакотерапия. За urovezikalnoy вливане на цитопротектори възстановяване на защитния слой на гликозаминогликани, диметил сулфоксид (самостоятелно или последвано от назначаването на хепарин), анестетици в комбинация с глюкокортикоиди, които намаляват възпалението и отпускат мускулите. Интрадеративното приложение на ботулинов токсин позволява на мускулните влакна да се отпуснат, болката и честотата на уриниране да бъдат намалени, повече от два пъти цистометричния капацитет на пикочния мехур. На този етап се извършва ендовентална йонофореза на лекарствата.

Методи от ниво III се препоръчват при липса на ефекта от неразрушаващите методи на лечение. Цистоскопичното хидроблокиране на пикочния мехур води до исхемична некроза на интравезикалните сензорни рецептори и възстановява микроваскуларизацията на органа. При откриване на язви на Gunner се извършва и трансуретрална резекция, електрокоагулация, лазерна терапия на увредената лигавица. При пациенти с тежка склероза на стената се препоръчва значителна загуба на органен капацитет, мъчителна тазова болка и тежка дизурия, реконструктивни и пластични интервенции (аугментационна цистопластика, чревна пластична хирургия на пикочния мехур).

Прогноза и профилактика

Прогнозата е относително благоприятна. В резултат на сложно медицинско и нефармакологично (диетично, физиотерапевтично) лечение, повечето пациенти изпитват облекчаване на симптомите, но пълното възстановяване е рядко. Ефективността на оралната терапия достига 27-30%, интравезикалните техники - 25-73%. Първичната профилактика на интерстициалния цистит не е разработена поради несигурността на етиопатогенезата. За предотвратяване на обостряния е необходимо своевременно да се идентифицират и лекуват възпалителни заболявания на пикочно-половата система, да се избягват рискови фактори (емоционален стрес, тежка физическа работа, ядене на храни, богати на калий, тютюнопушене и високи дози алкохол), контрол на алергичния сезон.