Интегрирани подходи при лечението на външна генитална ендометриоза
Професор Пучков К. В. онлайн от операционната зала на швейцарската университетска клиника в конферентната зала демонстрира две лапароскопски операции, които бяха извършени при генитална инфилтративна ендометриоза 3-4 стадий с лезии на дебелото черво и инвазия на задната стена на вагината и ендометриозни кисти на яйчниците.
Първата операция е извършена на млад пациент, който преди това е бил опериран за двустранни ендометриозни кисти на яйчниците. След 3 години имаше рецидив на кистата вляво (7 см в диаметър) и се появи ретроцервикална ендометриоза. По време на операцията беше мобилизиран ендометриоден инфилтрат, който включваше ректума (9 см от аналния канал, със засегнат само серозния мускулен слой), сакралните връзки, уретерите и левия яйчник. При такива условия основната цел беше да се премахнат ендометриотичните огнища, „бръснене“ на променените стени на червата и вагината, възстановяване на нормалната анатомия на таза и репродуктивната функция. Професорът изолира всички описани образувания от инфилтрата, отстрани уретерите към страничната страна, отстрани кистата на яйчника с максимално запазване на тъканите и възстанови проходимостта на фалопиевите тръби. След това извърши "бръснене" на изменената област (2 см) на ректума, с перитонизация на изменената област.
Вторият пациент с вродена аномалия на структурата на женските генитални органи - две матки и две шийки, непълна вагинална преграда е имал ретроцервикална ендометриоза, която включва лявата шийка, вагиналната стена и задната стена на лявата матка. След дисекция на всички сраствания, мобилизация на сигмоидното дебело черво и изолиране на левия уретер, беше извършено отстраняване на лезията с диаметър 4 cm в здрави тъкани. За това са използвани специална тънка игла на компанията Karl Storz (Германия) и режим Voleylab на апарата за лигиране Force Triad (САЩ).
Така на практика професор Константин Пучков показа възможността за лапароскопски достъп при органосъхраняващото лечение на инфилтративна ендометриоза - отстраняване само на ендометриозната лезия с помощта на метода "бръснене".
По време на операциите професорът отговаря подробно на всички въпроси на участниците в майсторския клас.
Във втората част на майсторския клас професор К. В. Пучков и доцент Коренная В. В. представиха две лекции, базирани на богатия опит на персонала на Швейцарската университетска клиника в лечението на пациенти (над 850) с инфилтративни форми на ендометриоза. По време на лекциите бяха разгледани въпросите за подготовката и управлението на пациенти в пред- и следоперативния период, балансирани подходи при избора на метод на операция и достъп, различни методи на хирургична техника, начини за предотвратяване на рецидив на ендометриоза и запазване на плодовитостта обсъдени.
Особено беше отбелязано, че лечението на инфилтративни форми на ендометриоза е сложно, съчетаващо добра хирургична намеса - отстраняване на максималния брой огнища и антирецидивна терапия с агонисти.