Инсулт - Wikimedica

Цереброваскуларна катастрофа (инсулт)
Клас на заболяването
wikimedica

Theудар (AVC) е необратим фокусен неврологичен дефицит, който се появява внезапно. Причинява се от увреждане на мозъчния паренхим, причинено от проблем с мозъчното кръвообращение. [1]

Обобщение

  • 1 Епидемиология
  • 2 заболявания
  • 3 Патофизиология
    • 3.1 хеморагични инсулти
    • 3.2 исхемичен инсулт
    • 3.3 Патология
  • 4 Клинично представяне
    • 4.1 Рискови фактори
    • 4.2 Въпросник
    • 4.3 Клиничен преглед
  • 5 Параклинични прегледи
    • 5.1 Вторични параклинични изследвания
  • 6 Клиничен подход
  • 7 Лечение
  • 8 Мониторинг
  • 9 Усложнения
  • 10 Еволюция
  • 11 Диференциална диагноза
  • 12 Педиатрия
  • 13 Референции

1 Епидемиология [редактиране | w]

В САЩ инсултът е петата причина за смърт и 60% от инсултите се случват извън болниците. Средно. Освен това на всеки 40 секунди човек страда от инсулт и на всеки 4 минути има смърт, причинена от инсулт. [2] Инсултът е водеща причина за увреждане. [3] [1]

Инсултите са по-чести при мъжете, отколкото при жените. Разпространението на инсулта също е по-високо при чернокожите, отколкото при кавказките. Освен това напредналата възраст благоприятства появата на инсулт. Всъщност рискът се удвоява на всеки 10 години след 55-годишна възраст. [4]

В Квебек приблизително 20 000 души получават инсулт годишно. Освен това приблизително 130 000 лица с инсулт ще живеят с физически и психологически щети. В Канада инсултът е третата причина за смърт. [4]

2 Болести [редактиране | w]

Има два вида инсулт:

  • Исхемичен инсулт
    • Емболична
    • Тромботична
      • Масивен удар: основни артериални стволове
      • Лакунарни инфаркти: малки перфориращи артерии
    • Хипоперфузия
    • Венозна
  • Хеморагичен инсулт
    • Интрапаренхимно
    • Lobar: конгофилна ангиопатия
    • Alobar: хипертоничен кръвоизлив
      • Екстрацеребрална
        • Субарахноидален кръвоизлив (HSA)
        • Субдурален хематом/епидурален хематом

3 Патофизиология [редактиране | w]

3.1 Хеморагични инсулти [редактиране | w]

Около 15% от всички инсулти са класифицирани като хеморагични. Този тип инсулт е резултат от счупен мозъчен кръвоносен съд, често причинен от високо кръвно налягане. Други причини за хеморагични инсулти включват церебрална амилоидна ангиопатия, заболяване, при което амилоидните плаки се отлагат в малки и средни съдове, което прави съдовете твърди и по-уязвими за разкъсване. Депозитите могат да се появят навсякъде, но най-често се откриват локализирани на повърхността на челните и теменните лобове. Друго важно съображение в етиологията на хеморагичните инсулти е структурната цялост на съдовете. Всъщност аневризмите, артериовенозните малформации, кавернозните малформации, капилярните телеангиектазии, венозните ангиоми и васкулитите са най-честите причини за инсулт. [5]

3.2 исхемичен инсулт [редактиране | w]

Исхемичните инсулти са причинени от блокиране на притока на кръв към мозъка, което води до клетъчна смърт чрез механизъм на втечняване некроза. Според класификацията TOAST [6] има четири основни типа исхемичен инсулт. Това са атеросклероза на големите съдове, заболявания на малките съдове (лакунарни инфаркти), кардио-емболични удари и криптогенни инсулти. Всеки от тях има различни причини и патофизиология. Независимо от вида на инсулта, важно е да се знае, че всяка минута от нелекуван исхемичен инсулт умират близо два милиона неврони. Тази концепция за „времето е мозъкът“ е от решаващо значение за разбирането на острия инсулт и неговото лечение. [1]

Инсултите, които се появяват в малки съдове (лакунарни инфаркти), най-често се причиняват от хронична, неконтролирана хипертония, водеща до липохиалиноза и атеросклероза. Тези удари се случват в базалните ганглии, вътрешната капсула, таламуса и моста. Неконтролираната хипертония в тези области може също да причини хипертонични интрацеребрални кръвоизливи (ICH). [5] [1]