Инсулином - симптоми, диагностични методи и лечение

3D изображение с панкреас, стомах и дванадесетопръстник, тумор на панкреаса на опашката

Инсулиномът е тумор на ендокринната панкреаса, характеризиращ се с хиперсекреция на инсулин, произхождащ от бета клетките на Лангерхансовите острови и представлява приблизително 75% от всички туморни образувания, разположени на Лангерхансовите острови.

Проучванията показват, че повечето инсулиноми са доброкачествени тумори (хистологичен тип аденом), а останалите до 10% са злокачествени тумори (хистологичен тип карцином).

Основният етиологичен фактор, който определя появата на островния тумор на ниво панкреас, не е напълно известен.

Доказано е, че болестта възниква при липса на адекватен прием на храна, глад или прекомерно физическо натоварване, което е довело до повишена консумация на енергия.

симптоми

Клиничната картина, специфична за заболяването, се характеризира със симптоматична триада, известна като триада на Уипъл. Тази триада на Whipple се характеризира клинично с:

Хипогликемия, със серумни нива на глюкоза в кръвта под 50 mg% сутрин на гладно (серумна глюкоза на гладно)
Клинични прояви поради хипогликемия: глад, световъртеж, тревожност, тахикардия, сърцебиене, треперене на ръцете и краката (тетания), мускулни спазми, глад, гадене, главоболие, изпотяване, умора, загуба на способност за контрол на мускулните движения, доброволни движения, сънливост, безпокойство, объркване, кома. Тези пристъпи на хипогликемия се случват често и са краткотрайни (няколко минути). Най-често хипогликемичните атаки се появяват сутрин, когато пациентът не е ял или вечер след лягане поради липса на храна, в случай на хора, които спазват определена диета за отслабване.
Изчезване на тези клинични прояви, описани по-горе след прилагане на глюкоза (след поглъщане на захар).

Диагнозата на инсулинома се основава на описаната по-горе симптоматична триада (хипогликемия с кръвна захар на гладно под 50 mg%, със специфични клинични прояви, изчезващи при прилагане на глюкоза) и на база параклинични изследвания (кръвни тестове, определяне на инсулин чрез радиоимунологични методи, ултразвук коремна, компютърна томография, Октеотридна сцинтиграфия). Потвърждаването на диагнозата инсулином може да се извърши чрез извършване на хистопатологично изследване.

Избраното лечение за пациенти с диагноза инсулином е операция за отстраняване на тумора (туморектомия) или ако това не може да се направи, се препоръчва частична панкреатектомия (хирургично отстраняване на част от панкреаса).

В случаите, когато операцията е противопоказана поради състоянието на пациента или поради неидентифициране на тумора, се препоръчва да се прилага глюкагон в доза от 5 или 10 mg, два пъти дневно (прилага се на всеки 8 часа) или диазепоксид, в доза между 50 и 400 mg, в зависимост от тежестта на клиничните симптоми, при ежедневно приложение. Тези лекарства действат, като спират секрецията на инсулин.

Поради страничния ефект от задържането на вода и сол в организма, се препоръчва прилагането на тези лекарства в комбинация с диуретик (фуроземид, хидрохлоротиазид и др.). За да се засили ефектът на диазепоксида, се препоръчва той да се прилага в комбинация с хлорпромазин, даван в доза от 25 mg два пъти дневно.

В случай на злокачествени островни тумори се използва стрептозоцин, цитостатично лекарство, което действа чрез унищожаване на ракови бета клетки. Дозата за приложение е 0,6 грама до 1 грам/m квадратна телесна повърхност. Максималната доза лекарство, което може да се прилага, е 20 грама/м2 и се препоръчва само в случай на злокачествени инсулиноми без отговор на обичайните дози. Лекарството се дава веднъж седмично поради бъбречна токсичност.