ИНСТРУКЦИИ ЗА ДИАГНОСТИКА, ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА, ТЕРАПИЯ И ПРЕВЕНЦИЯ НА ВАРЕН БОРЕЛИОЗ И
Препис
2 1. ВЪВЕДЕНИЕ През последните години в Република Беларус се забелязва нарастване на честотата на лаймска борелиоза (LB), което значително надвишава това на западния енцефалит, пренасян от кърлежи (ZKE). Тази тенденция се отнася за целия евразийски континент. Както Е.И. Korenberg (2002), честотата на LB заема водещо място сред естествените фокални инфекции в Русия. В същото време епидемиологията на LB е много подобна на епидемиологията на западен кърлежов енцефалит (ZKE), тъй като векторите, както и причините и формите на контакт на населението с естествените огнища на тези инфекции са почти идентични . Към това трябва да се добави общността на клиничните прояви, особено в началния период на заболяването. В същото време терапията и профилактиката на тези заболявания са коренно различни, което налага разработването на диагностични алгоритми за всяко от тях. 2. АЛГОРИТЪМ ЗА ДИАГНОСТИКА НА ЛИМНАТА БОРЛЕОЗА В международната класификация на болестите (ICD-10) LB се дефинира като лаймска болест (код A.69.2). Това определение обаче отговаря на специалния случай, когато в град Лайм е регистрирано огнище на артрит при деца, свързано с прикрепването на иксодидни кърлежи и причинено от Borrelia burgdorferi. В Република Беларус и Русия спектърът на причинителите на заболяването е по-широк, отколкото в Северна Америка; съответно клиничните прояви са по-разнообразни. Следователно, ние приехме друго име за LB или иксодна борелиоза, пренасяна от кърлежи. LB е трансмисивна естествена фокална инфекция с остър и хроничен ход, при която наред с кожния еритем е възможно увреждане на сърдечно-съдовата, нервната система, черния дроб и мускулно-скелетната система. Има три стадия на заболяването. 1. Ранният локализиран стадий се характеризира с мигрираща еритема (ME) и общ инфекциозен синдром. Признаци на ME: хиперемия на кожата с диаметър над 5 cm, местоположението съответства на мястото на засмукване на кърлежи, често придружено от регионален лимфаденит. Общ инфекциозен синдром: субфебрилно състояние, обща слабост, главоболие, артралгия и миалгия. 2
4 Лабораторни критерии 1. Откриване на ДНК на Borrelia burgdorferi в тъканите на пациента чрез полимеразна верижна реакция (PCR). 2. Положителен резултат от имуноблотинг с антиген Borrelia burgdorferi. 3. Откриване на антитела срещу Borrelia burgdorferi в реакцията на индиректна имунофлуоресценция (RNIF) в титър 1:64 и по-висок. 4. Откриване на IgM и IgG до Borrelia burgdorferi в кръвта и ликвора на пациентите чрез ензимен имуноанализ. Други лабораторни и инструментални изследвания Задължително: пълна кръвна картина; общ анализ на урината; общ билирубин и неговите фракции; аланин и аспарагинови аминотрансферази; С-реактивен протеин и сиалова киселина; електрокардиография. В случай на отклонение от нормата, анализите се повтарят 1 път на 10 дни. Провеждат се допълнителни проучвания в зависимост от формата, тежестта на основното заболяване и съпътстващите инфекции. Консултации на специалисти (невролог, дерматолог, ревматолог, кардиолог, офталмолог) по показания. Изследването на клинични, епидемиологични и лабораторни прояви на LB в Република Беларус е в основата на алгоритъма за диагностициране на това заболяване на етапа на ранно локализирана инфекция (фиг. 1) 1. Историята на МЕ е важен критерий за клинична диагноза. Необходимо е да се идентифицират признаци на преход на болестта към следващия етап (развитие на лезии на нервната система, опорно-двигателния апарат, сърцето и др.) Диагнозата LB в такива случаи е допустима при положителни резултати от многократни изследвания на кръвта серум в Руския фонд за научни изследвания. 2. Задължителна серологична проверка на диагнозата се изисква при всички пациенти без МЕ. С дву до четирикратно увеличение на титъра на специфични антитела в сдвоени серуми, надеждността на диагнозата се увеличава. 4