Иновативни терапии за лечение на рак на кожата - MedMix
Терапиите за лечение на рак на кожата се промениха и подобриха много - молекулярно насочената терапия и имунотерапията са стандартни днес.
„Терапиите за лечение на рак на кожата се промениха и подобриха драстично в близкото минало. Химиотерапията, която беше често срещана в миналото, сега е само последната възможност в много области. Днешните стандартни терапии се основават на два стълба: молекулярно насочена терапия и имунотерапия. “Това е председателят на Конгреса Унив.-проф. Д-р Кристоф Хьолер (Клиничен отдел по обща дерматология и дермато-онкология, MedUni Vienna/Виена Обща болница) по повод 16-ия Световен конгрес по рака на кожата, който започва днес във Виена, и 12-ия конгрес на Европейската асоциация по дермато-онкология (EADO) . Освен това новите открития междувременно гарантират, че операциите се обработват по-внимателно.
Молекулярно насочените терапии се намесват в промяната на туморните компоненти
Молекулярно насочените терапии се намесват в модификацията на туморните компоненти, които са отговорни за силния туморен растеж. Например, мутация в гена BRAF се открива при до 50 процента от пациентите с меланом. BRAF протеинът обикновено е важен за растежа и оцеляването на клетките, но в мутиралата си форма може да доведе до неконтролиран растеж и по този начин до рак. "Казано по-просто, новите, насочени лекарства блокират тези сигнални пътища, които стимулират патологичния растеж на клетките", казва проф. Хьолер. „Откриването на мутацията BRAF е един от най-важните етапи в лечението на меланома. Той революционизира и модернизира терапията на рак на кожата от самото начало. "
Имунотерапията укрепва собствената защитна система на организма
Имунотерапията не се бори със самия тумор, но укрепва собствената защитна система на организма. Целта е да се даде възможност на имунната система на пациента да контролира успешно тумора и в идеалния случай да го намали или дори да го унищожи напълно. Тази форма на терапия е разработена благодарение на откриването на „имунни контролни пунктове“: рецептори, които предават активирането или инхибирането на защитни клетки като Т лимфоцити. Новите лекарства, "инхибиторите на имунната контролна точка", по-специално блокират инхибиторните рецептори и по този начин укрепват имунните клетки. Проф. Хьолер: „По-специално с антителата PD-1 в момента съществуват ефективни и добре поносими вещества, които могат да се използват и през следващите години за индивидуални терапии или комбинирани терапии за метастатичен меланом.“
В момента се обсъжда и използването на съвременна имунотерапия при пациенти, които имат много висок риск от рецидив въпреки пълната операция, казва проф. Хьолер: „Надяваме се, че това ще бъде по-ефективно и по-добре поносимо, отколкото при химиотерапията с предишната използва интерферон. "
Новите терапии се използват не само за меланом, но и за много напреднали форми на бял кожен рак или редки кожни тумори като карцином на Меркел. Проф. Хьолер: „Съвременните имунотерапии се характеризират особено с подобрената дългосрочна преживяемост, наблюдавана при някои от пациентите. В момента обаче новите терапии все още не са установени за всички форми на рак на кожата. "
Терапевтични комбинации: Очаква се голям брой нови терапевтични възможности
„Различни имунотерапии и целеви молекулярни терапии също могат да се използват паралелно, за да се увеличи допълнително ефективността“, казва проф. Хьолер. Някои комбинации вече са одобрени или дори са станали новият стандарт. В момента обаче има много различни възможни комбинации, които се тестват в проучвания. "Бъдещето на терапията за напреднал рак на кожата със сигурност се крие тук", казва проф. Хьолер. „За пациенти с неоперабилни метастази например работим усилено върху комбинирана терапия, която е по-ефективна и има по-малко странични ефекти. През следващите няколко години може да се очаква голям брой нови възможности за терапия за различни групи пациенти с меланом. "
За по-малко от десетилетие възможностите за пациенти с метастатичен меланом са се променили значително към по-добро, казва проф. Хьолер.
Новите открития гарантират по-нежни операции
Новите открития междувременно също така гарантират, че пациентите с рак на кожата се лекуват по-внимателно по време на операции: през 90-те години беше въведена специална диагностика (биопсия на лимфни възли на сентинел) за ранно откриване на това дали лимфният възел е засегнат от меланом. Лимфните пътища са показани с лимфодренажна цитиграфия. Лимфните възли, които са на първо място в дренажната зона на лимфната течност на злокачествен тумор, се отстраняват хирургично и след това се изследват хистопатологично. Това позволява да се открие ранна форма на заболяването, микрометастаза, при около 20% от пациентите с рак на кожата. Досега е било следното: В случай на микрометастаза трябва да се извърши цялостно отстраняване на лимфни възли.
В скорошно проучване в Германия с 480 пациенти, половината от лимфните възли бяха отстранени, докато другата половина имаше само последващи прегледи с наблюдение. Лимфните възли бяха премахнати само ако метастази отново се образуват в лимфния дренажен басейн. (1) „Разликата между двете групи пациенти по отношение на степента на преживяемост беше по-малка от един процент“, казва проф. Д-р. Клаус Гарбе, медицински директор на Секцията по дермато-онкология към Университетската дерматологична клиника в Тюбинген. "Това означава, че пациентите с меланом могат да бъдат пощадени от тази операция, ако микрометастазите на лимфните възли са по-малки от един милиметър."
Първият австрийски сертифициран център за кожен тумор в MedUni Vienna/Виена Обща болница
„За да можете компетентно да използвате многото иновативни форми на терапия срещу рак на кожата, се нуждаете от квалифициран екип, който може напълно да покрие областите на ранно откриване, туморна хирургия и медикаментозно лечение“, казва проф. Хьолер. Този набор от услуги се предлага от Центъра за кожни тумори (HTZ) на Университетската клиника по дерматология към MedUni Виена/Виенска обща болница. За да предложи възможно най-доброто качество на международно ниво, единственият HTZ в Австрия засега преминава сертифициране от одитори от Германското общество за борба с рака (DDG). „На всеки три години те проверяват цялата ни терапевтична и грижовна мрежа с много подробности. Включват се по-кратки контролни одити “, казва проф. Хьолер. „Необходими са много усилия, за да се изпълнят всички необходими критерии, но това непрекъснато задейства процес за редовна проверка на собственото качество и подобряването му, ако е необходимо.“
Други центрове в Австрия също обмислят въвеждането на този преглед. Вече има над 40 сертифицирани центъра в Германия.
Пресконференция за 16-ия Световен конгрес по рака на кожата и 12-ия конгрес на Европейската асоциация по дермато-онкология, сряда, 31 август 2016 г., 9 ч., Хофбург (Виена)