Ингвинална и бедрена херния при жените - хернии

    лечение
    • Ингвинална херния при мъжете
      • Как се развива ингвиналната херния?
      • Винаги трябва да се оперира ингвинална херния?
      • Какви са предимствата на операцията?
      • Какви хирургични процедури има?
      • Какви са страничните ефекти на операцията?
      • Кое е по-добре: мрежа или няма мрежа?
      • Кое е по-добре: отворена или лапароскопска хирургия?
      • Коя лапароскопска процедура е по-добра?
      • Какво трябва да обмисля след операция?
      • Какво да правите в случай на рецидив?
      • Кои въпроси могат да бъдат важни за решението за лечение?
    • Инцизионни операции на херния
      • Какво причинява херния?
      • Как можете да го предотвратите?
      • Как се лекуват херниите?
      • По-добра ли е отворената или лапароскопска хирургия?
      • Какви са рисковете от операция?
      • Винаги ли трябва да се оперират херниите?
      • Кога хернията е по-трудна за лечение?
    • Ингвинална и бедрена херния при жените
      • Как се развиват ингвиналните и бедрените фрактури?
      • Какви са предимствата на операцията?
      • Какви хирургични процедури има?
      • Кои хирургични процедури са най-подходящи?
      • Какви са страничните ефекти на операцията?
      • Какво трябва да обмисля след операция?
      • Какво да правите в случай на рецидив?
      • Какво да правим в случай на фрактура по време на бременност?
    • Ингвинална херния при деца
      • Как показва ингвиналната херния?
      • Какви са рисковете от ингвинална херния?
      • Как се лекува ингвиналната херния?

Ингвинална и бедрена херния при жените

(PantherMedia/imagepointfr) Ингвиналната херния (ингвинална херния) понякога се третира по различен начин при жените, отколкото при мъжете. Обикновено се препоръчва операция. Тъй като зад херния при жените има по-често неоткрита фрактура на бедрото. Фрактурите на краката са по-склонни да доведат до усложнения, отколкото ингвиналните хернии.

Ингвинална херния (ингвинална херния) често не причинява тежки симптоми и може да бъде лекувана добре с операция. Счупените бедра, от друга страна, могат да бъдат по-неудобни, защото е по-вероятно да попаднат в капан. И двете фрактури обикновено се лекуват с лапароскопска (минимално инвазивна) операция с мрежеста вложка.

Как се развиват ингвиналните и бедрените фрактури?

Ингвиналната херния се причинява от слабо място в предната коремна стена, ингвиналния канал. Каналът върви косо надолу от тазобедрената кост към срамната кост и свързва коремната кухина с областта на слабините. Съдържа нерви, кръвоносни и лимфни съдове и, при жените, цервикален лигамент, който държи матката. В случай на ингвинална херния, пролука в коремната стена води до издуване на перитонеума, мастната тъкан или червата.

При жените ингвиналната херния се среща значително по-рядко, отколкото при мъжете, тъй като ингвиналния канал е по-тесен. Слабата съединителна тъкан обаче може да насърчи ингвинална херния. Рискът също се увеличава с възрастта. Повдигането или носенето на тежки товари играе малка, ако има такава, роля.

Фрактури на бедрото се появяват на бедрото под ингвиналната връзка. Най-вече те засягат жени над 65 години. Външно много бедрени хернии първоначално не се забелязват, тъй като не причиняват видимо изпъкване. Обикновено те стават забележими само чрез болка. Фрактурите на бедрата понякога се приемат за херния, но са по-болезнени от тях.

херния
Ингвинална и бедра херния при жените

Какви са предимствата на операцията?

Жените също се препоръчват да се оперират при ингвинална херния без симптоми, тъй като те са изложени на по-висок риск от усложнения от мъжете. Освен това херния на тазобедрената става може да се скрие зад херния. Това често може да бъде определено само по време на интервенция. Бедрените хернии са изложени на висок риск от усложнения, ако не бъдат оперирани. Червата могат да попаднат в капан в процепа на коремната стена, което може да доведе до чревна обструкция и перитонит. Около половината от всички жени с неоткрита фрактура на бедрото трябва да бъдат подложени на спешна операция.

Какви хирургични процедури има?

По време на процедурата херниалната торбичка и нейното съдържание се преместват обратно в коремната кухина. След това пролуката в коремната стена се затваря. Може да се подсили и със собствена тъкан на тялото или с фина пластмасова мрежа.

Прави се разлика между следните хирургични процедури:

  • отворена операция без мрежа: Оперира се отвън чрез по-дълъг кожен разрез и хернията се зашива към съседната съединителна тъкан.
  • отворена хирургия с мрежа: Хернията е покрита с пластмасова мрежа и по този начин допълнително се стабилизира.
  • лапароскопска хирургия: Камерата и хирургическите инструменти обикновено се вкарват в коремната кухина или коремната стена чрез три малки разреза в кожата (5 до 10 mm). При минимално инвазивна операция херниалният отвор винаги е покрит с пластмасова мрежа.

Кои хирургични процедури са най-подходящи?

При жените ингвиналните и бедрените хернии обикновено се лекуват с лапароскопска хирургична мрежа. Допълнителна пластмасова мрежа стабилизира коремната стена малко по-добре от обикновен шев със съседна съединителна тъкан. Това означава, че стресът може да бъде възстановен по-бързо след операцията.

Има две лапароскопски процедури:

  • TAPP (трансабдоминална преперитонеална пластмаса): Оперира се през корема. За да направите това, коремната стена трябва да бъде прекъсната с малки разрези. Пластмасовата мрежа се вкарва между перитонеума и коремните мускули.
  • TEP (общо екстраперитонеална пластмаса): Операцията се извършва само вътре в коремната стена. Това означава, че хирурзите отиват по-малко дълбоко с инструментите, отколкото с TAPP. Пластмасовата мрежа се вкарва между перитонеума и коремните мускули.

Операцията TEP е по-сложната, трудна за научаване процедура.

Обикновено жените не се съветват да имат отворена операция, тъй като е по-вероятно да имат рецидиви след това.

Какви са страничните ефекти на операцията?

Операциите на херния са сред най-често срещаните хирургични процедури. Те обикновено са без усложнения, но все пак могат да имат странични ефекти. Освен това има рискове, които всяка упойка носи със себе си.

Хирургичната болка в областта на слабините обикновено отшумява няколко дни след операцията. Около 10 от 100 души обаче имат постоянна болка след операцията - например, защото нервите са били ранени или тялото реагира на пластмасовата мрежа. Жените са по-склонни да изпитват постоянна болка, отколкото мъжете.

Повече от 1 на 100 операции имат по-сериозни усложнения. Те включват наранявания на кръвоносните съдове и нервите в ингвиналния канал. Нарушения на зарастване на рани и възпаление също могат да се появят.

Какво трябва да обмисля след операция?

След операция на херния с мрежа, физическото натоварване е възможно отново много бързо, ходене и леки упражнения за движение само няколко часа след операцията. Важно е видът и интензивността на движенията да зависят от това как се чувствате и дали можете да толерирате напрежението. През първите 2-3 седмици е по-добре да избягвате тежко вдигане.

Какво да правите в случай на рецидив?

Жените имат по-висок риск от рецидив, отколкото мъжете. Ето защо се препоръчва да се постави мрежа при първата операция на херния. Ако ингвиналната или бедрената херния се появи отново, препоръчително е да се постави отново мрежа с помощта на лапароскопия.

Какво да правим в случай на фрактура по време на бременност?

Ингвинална или бедра хернии са много редки по време на бременност. Ако е така, препоръчително е да оперирате фрактурата след бременност. Бърза операция е необходима само ако възникне заклещване и заплахи усложнения. Това обаче е абсолютно изключение по време на бременност. Прекъсването няма да повлияе на бременността.

подувам

Fitzgibbons RJ, Forse RA. Клинична практика. Херния на слабините при възрастни. N Engl J Med 2015; 372 (8): 756-763.

Köckerling F, Koch A, Lorenz R. Groin Hernias in Women - A Review of the Literature. Front Surg 2019; 6: 4.

Lockhart K, Dunn D, Teo S, Ng JY, Dhillon M, Teo E et al. Мрежа срещу не-мрежа за възстановяване на ингвинална и бедрена херния. Cochrane Database Syst Rev 2018; (9): CD011517.

Whalen HR, Kidd GA, O'Dwyer PJ. Феморални хернии. BMJ 2011; 343: d7668.