Ингвинална херния - причини, симптоми, лечение, усложнения

Ингвиналната херния е част от категорията на коремните хернии и засяга предимно мъжете. Той не се лекува сам и ако не се лекува правилно, може да доведе до сериозни усложнения.

Какво е и как се появява ингвиналната херния - видове и причини

Ингвиналната херния възниква, когато парче мастна тъкан или част от червата или пикочния мехур навлезе в ингвиналния канал през отвор в коремната стена.

Важно е да се спомене, че има два вида ингвинална херния, в зависимост от това как възниква:

директен - определя се от отслабването на мускулите, най-често поради стареене, след нараняване или след операция на корема;
непряк - е вроден дефект и може да бъде лекуван малко след раждането. На ингвиналния канал, който трябва да се затвори преди раждането, остава отвор, през който тъканите излизат.

При мъжете чувствителната точка е ингвиналния канал, където семенната връв навлиза в скротума. При жените слабините носят лигамент, който поддържа матката, а херниите обикновено се появяват в областта, където съединителната тъкан на матката е свързана с тъканта около срамната кост.

Индиректните хернии са по-чести при мъжете. След като тестисите се спуснат през ингвиналния канал, този отвор на канала може да не се затвори напълно, причинявайки ингвинална херния. Преките хернии, от друга страна, са по-чести при жените.

Причини за ингвинална херния

Причините, които могат да доведат до ингвинална херния през целия живот, са следните:

повишен натиск върху коремните мускули - при хора с наднормено тегло или страдащи от хронични заболявания (хронична кашлица, аденом на простатата, хроничен запек). Също така рискът от ингвинална херния се увеличава при хора, които упражняват интензивно физическо натоварване, като се има предвид, че коремната стена е отслабена.
отслабена резистентност на коремната стена - при заседнали хора, възрастни хора и хора, страдащи от чернодробна цироза.

Как се проявява ингвиналната херния - основните симптоми

Сред основните симптоми на ингвиналната херния при мъжете и жените са болка или подуване в областта на слабините. Други симптоми могат да включват:

локално усещане за парене или сърбеж;
остра болка, особено по време на кашлица, упражнения или сгъване;
подуване на скротума, при мъжете;
чувство на претоварване или натиск в областта на слабините.

При децата симптомите на ингвиналната херния са както следва:

при бебета хернията може да се откроява под формата на подуване в областта на слабините, когато плачат или се движат;
повръщане, гадене и загуба на апетит.

В случай на ингвинална херния при деца, тя изисква незабавно хирургично лечение. За щастие интервенцията при деца е проста и лечението обикновено е без усложнения.

Възможни усложнения и рискови фактори

Ако ингвиналната херния не се лекува навреме, могат да възникнат следните усложнения:

затворена херния- възниква, когато отокът е блокиран в слабините или скротума и не може да бъде намален обратно към корема. Образуват се сраствания между органите в херниалната торбичка и стената на торбичката. Вградената ингвинална херния се среща главно при деца, но се среща и при възрастни. Симптомите включват остра болка, повръщане и световъртеж.
удушена херния - затворената херния може да доведе до удушаване. Това се случва, когато част от червата се блокира в скротума и кръвоснабдяването се спира от натиска на херния пакет върху артериалните съдове. Поради това възниква некроза на червата и животът на пациента е застрашен, поради което е необходима спешна медицинска намеса. Симптомите включват спонтанна, бързо засилваща се болка, треска, запек, признаци на перитонеално дразнене и оток, който е червен, лилав или черен.

натиск върху тъканите в коремната област - С течение на времето ингвиналната херния се увеличава, ако не се лекува хирургично. Например, ингвиналната херния при мъжете може да се премести в областта на скротума и да доведе до болезнено подуване.
други усложнения които могат да възникнат са перитонеална инфекция, разкъсване на червата и запушване на чревната верига (запушване на червата).

Рискови фактори

Рисковите фактори, които допринасят за ингвиналната херния, са:

генетичното наследяване се отнася главно до качеството на колагеновата тъкан, която е част от резистентните структури на това ниво;
хронична кашлица, както при пушачите;
преждевременно раждане или ниско тегло при раждане;
напрежение по време на уриниране или хроничен запек;
пол - мъжете са осем пъти по-склонни към ингвинална херния, отколкото жените;
стареене - води до мускулна слабост;
бременни жени - по време на бременност коремните мускули са отслабени и увеличават налягането вътре в корема;
повтаряща се херния - дори ингвиналната херния да се е появила в детството, тя може да се повтори с възрастта.

Как ингвиналната херния влияе върху сексуалния живот

Обикновено сексуалният живот не се влияе от ингвинална херния или операция. Ако при мъжете се появи затворена ингвинална херния, семенната връв може да бъде засегната и сперматозоидите вече не се транспортират лесно до уретрата. Понякога кръвоносните съдове, които напояват единия или двата тестиса, също могат да бъдат засегнати. Това може да доведе до свиване на тестисите и мъжко безплодие.

В момента съвременните хирургични техники не оказват значително влияние върху половата функция. Преди операцията обаче сексуалният живот може да бъде засегнат поради болка и неприятно подуване.

Еволюцията на болестта, медицинска консултация и диагностика

При възрастни операцията не е спешна, ако хернията може да бъде изтласкана обратно в корема. Ако това не може да бъде намалено, тогава е необходима операция на ингвинална херния, особено когато болката се усилва, появяват се повръщане и гадене, повишена температура, кожата се зачервява в областта на слабините и коремът увеличава обема си.

Повторението на оперираната херния е намаляло много през последните години поради широкото използване на протезни материали.

При деца, затворената ингвинална херния засяга между 9% и 20% от децата под една година. Рисковият фактор е висок при деца, родени преждевременно, независимо от пола. Ако отокът не може да бъде вкаран в корема чрез лек натиск върху хернията, незабавно трябва да се консултирате с лекаря. В противен случай рискът от удушена ингвинална херния може да се увеличи.

Необходима е медицинска консултация веднага щом се появи оток в коремната област или върху която и да е част от срамната кост. Отокът обикновено се вижда, когато пациентът е изправен и може лесно да се усети, когато областта се палпира. Дори ако подуването изчезне в легнало положение, посещението при лекар не трябва да се отлага.

Диагнозата на ингвиналната херния може да бъде поставена от интерниста, семейния лекар, педиатъра, хирурга или специалиста по спешна медицина. Хирургическа интервенция за коригиране на ингвиналната херния трябва да се извършва от специалист хирург или детски хирург.

Лекарят може също да препоръча извършване на образни изследвания, като абдоминален ултразвук, компютърна томография (CT) или магнитно-резонансна томография (MRI).

Хирургично лечение и постоперативно възстановяване

Операцията е стандартното лечение за ингвинална херния. Тази операция е често срещана и има висок процент на успех, ако се извършва от хирург с опит в лечението на ингвинална херния.

Има два вида хирургия:

открито - е класическата операция и включва извършване на разрез (5-6 сантиметра) в слабините;
лапароскопски - правят се няколко малки разреза, след това се поставя тънка и дълга тръба, със светла камера в края, която ще позволи на хирурга да извърши операцията.

Целта на двата вида операция на ингвинална херния е да репозиционира тъканта и да поправи отвора в коремната стена, довел до появата му. За укрепване на коремната стена обикновено се фиксира полипропиленова мрежа по метода на Лихтенщайн. Протезният материал е синтетичен плат, с различни шарки и форми, понасяни от тялото и който лесно може да бъде включен в стената, преработена от тази техника. Мрежата е фиксирана чрез шев, със скоби или залепена с желатиново вещество на основата на Tissucol колаген.

Следоперативно възстановяване

По отношение на възстановяването след операция на ингвинална херния, за предпочитане е лапароскопска намеса. По този начин пациентът може да възобнови нормалната си дейност в рамките на три седмици след операцията. Вместо това след отворена операция възстановяването отнема около месец. От друга страна, откритите интервенции, извършвани под местна упойка, позволяват незабавна мобилизация и изписване на пациента няколко часа след операцията, което не е възможно след лапароскопия, поради общата анестезия, използвана при тези интервенции. И в двата случая пациентите могат да бъдат изписани на следващия ден след операцията. Един месец след операцията трябва да се извърши следоперативен преглед.

Няма значителни ограничения след операция на ингвинална херния, но се препоръчва пациентът да не упражнява интензивно физическо натоварване, което може да доведе до свиване на коремната стена в продължение на поне четири до шест месеца. Освен това трябва да се избягват храни, които могат да доведат до запек. Тези храни са млечни продукти, червено месо, пържени храни, сладкиши и банани.

Следоперативни усложнения

Следоперативните усложнения, които могат да възникнат, са следните:

кървене при разреза, което води до подуване на областта, като в този случай е необходима локална компресия или възстановяване на хемостазата;
серум, натрупване на течност в оперираната зона, ситуация, при която се препоръчва да се евакуира течността и превръзката.
подуване и натъртване на тестисите или в основата на пениса, което може да се облекчи с локално нанесен хепаринов гел;
болка или изтръпване на слабините поради увреден нерв по време на операция, за които се препоръчват противовъзпалителни или студени компреси;
инфекция на рани, която изисква превръзки и евентуално антибиотици;
увреждане на семенната връв, може да бъде възстановено микрохирургично.
ако възникне хронична болка, причинена от закрепването на нервна нишка в следоперативния белег, физиотерапия и противовъзпалителни лекарства решават повечето случаи.

Усложнения могат да възникнат при хора над 50-годишна възраст, при пушачи или при хора, страдащи от други заболявания, като респираторни проблеми или сърдечно-съдови заболявания.

Операцията за лечение на ингвинална херния има малко рискове, но в някои случаи хернията може да се повтори. Проучванията показват, че рискът от рецидивираща ингвинална херния е между 4% и 10% при индиректните хернии и между 1% и 7% при директните хернии (особено наследствени ингвинални хернии, при мъже или възрастни хора).

Методи за предотвратяване на ингвинална херния

Рискът от ингвинална херния може да бъде намален, както следва:

поддържане на идеално тегло - лекарят може да препоръча план за упражнения и подходяща диета;
спазването на диета, богата на фибри - зеленчуци, плодове и пълнозърнести храни могат да предотвратят запек;
избягване на интензивни физически натоварвания или вдигане на тежести в продължение на шест месеца след операцията - правилният метод за повдигане на тежък предмет е чрез огъване на коленете, а не на средата;
избягване на тютюнопушенето - причинява хронична кашлица и може да доведе или да влоши ингвиналната херния;
коланът за ингвинална херния не решава проблема - лекарят може да препоръча носенето на колан за кратко време преди операцията, за да облекчи симптомите, а не да лекува проблема. Продължителното използване на колана може да доведе до адхезия към структурите в херниалната торбичка или между торбичката и съседните образувания, което затруднява извършването на операция.
лечение на аденом на простатата, за предпочитане трансуретрално

Всички пациенти в напреднала възраст, диагностицирани с ингвинална херния, също ще бъдат подложени на скрининг за рак на простатата и рак на дебелото черво.

Ингвиналната херния е сериозно състояние, което трябва да се лекува навреме, за да се предотвратят възможни усложнения. Хирургията е безопасен метод за лечение, който гарантира излекуването на това състояние.