ИНГВИНАЛНА ХЕРИЯ БАРМЕР
- Д-р мед. Марион Паскуда (общопрактикуващ лекар),
- Д-р мед. Андреа Райтер (лекар)
- Какво е ингвинална херния?
- Какви са причините за ингвинална херния?
- Какви оплаквания могат да възникнат?
- Какви разследвания има?
- Какви възможности за лечение има?
- Какви вторични заболявания могат да възникнат?
- Има ли разлики между мъжете и жените?
- Има ли разлики между млади и стари?
Ингвиналната херния никога не се лекува сама. Следователно необходимата отворена или ендоскопска операция не трябва да се отлага дълго, тъй като това само увеличава риска от усложнения.
Какво е ингвинална херния?
Ингвинална херния - технически ингвинална херния или ингвинална херния - е чревна херния, при която части от перитонеума и червата навлизат в ингвиналния канал като херниална торбичка през процеп или слабо място в коремната стена, образувана от мускули, сухожилия и съединителна тъкан.
Прави се разлика между вродени ингвинални хернии, които се срещат предимно при недоносени бебета, и придобити ингвинални хернии, които се появяват едва по-късно в живота и това нараства с възрастта. В зависимост от местоположението на пасажа през херниалната торбичка се прави разлика и между непреки и директни ингвинални хернии. В случай на непряка ингвинална херния, херниалната торбичка изтласква през вътрешния ингвинален пръстен, което е предварително определен преход от коремната кухина към ингвиналния канал, в ингвиналния канал. В случай на директна херния, херниалната торбичка се „пробива“ през задната стена на ингвиналния канал. Вродените ингвинални хернии са почти винаги индиректни хернии.
Тестикуларната херния е специална форма на ингвинална херния при мъжете, където херниалната торбичка се простира от ингвиналния канал до скротума и може да се види и усети.
Ингвиналната херния е най-честата диагноза, изискваща операция. Според Германското общество за херния, само в Германия около 275 000 пациенти с ингвинална херния се лекуват с отворена или ендоскопска хирургия.
Какви са причините за ингвинална херния?
Вродената ингвинална херния обикновено се причинява от анатомично нарушение в развитието. Издутина на перитонеума, която расте в ингвиналния канал, докато детето узрява в утробата, не е правилно затворена и следователно е предопределена за индиректни ингвинални хернии. Колкото по-рано се роди и по-малко зряло дете, толкова по-голяма е вероятността за вътрешен ингвинален пръстен, който е твърде отворен, така да се каже, поради което недоносените бебета (16 до 25 от 100) са по-склонни да имат вродена херния, отколкото родените навреме (едно до четири от 100).
Причината за придобита ингвинална херния е взаимодействието на слабата съединителна тъкан в коремната стена и прекомерното налягане в коремната кухина, като това, което се натрупва по време на тежко повдигане, кашлица, натиск, свързан със запек върху тоалетната или вече поради наднормено тегло или бременност. В този смисъл хората с други индикации за слаба съединителна тъкан като разширени вени, изпъкналости или изпъкналости в артериите (аневризми) или дебелото черво (дивертикули на дебелото черво) са все по-изложени на риск от ингвинални хернии. Пушенето вече е признато за изключителен влиятелен рисков фактор. От една страна, тъй като тютюнопушенето, освен многобройните други рискове за здравето, затруднява и метаболизма на съединителната тъкан и по този начин отслабва съединителната тъкан. Второ, пушенето е основна причина за хронична кашлица. И всяка кашлица е натоварване с остър натиск върху корема.
Важно е да знаете: оправдателна присъда за едно грешно деяние
Всеки, който е „вдигнал почивка“, не бива да се натоварва с мисълта, че събитието е можело да бъде избегнато, като се полагат малко повече физически грижи. Тежкото повдигане или натискане е само спусъка за ингвинална херния на фона на вродено разположение или разположение, което се е развило през годините. Ако не се беше случило днес, щеше да стане утре или вдругиден. Ако нямате предразположение, дори и най-тежкото повдигане няма да доведе до херния. Вдигачите на тежести, например, не са по-склонни да страдат от херния от средната възрастова група.
Какви оплаквания могат да възникнат?
В 60 процента от случаите ингвиналната херния се появява от дясната страна. Основният симптом на ингвиналната херния е видимо, осезаемо, подвижно, меко подуване в областта на слабините, причинено от изпъкналата херниална торбичка. Тази изпъкналост се увеличава при всяко повишаване на налягането, действащо върху корема, като тежко повдигане, кашляне, кихане или натискане. Издърпването или натискането на болки в слабините може, но не е задължително, да се появи и се усилва от описаните натоварвания под налягане. Ако ингвиналната херния се представя като твърда подутина, която не може или трудно може да бъде преместена, това може да е индикация за притиснат херниален сак. Това подозрение се потвърждава, когато се усеща и силна болка в слабините или корема, коремната стена е стегната и се добавят гадене и повръщане. В случай на притисната ингвинална херния (инкарцерирана ингвинална херния), кръвоснабдяването на вътрешностите, които са се появили, може да бъде прекъснато, което води до смърт на засегнатите части на органите. Може да се развие и чревна обструкция. Прищипените хернии са спешни състояния, които изискват незабавна операция.
Какви разследвания има?
Лекарят вече може надеждно да разпознае повечето хернии чрез видимата и осезаема изпъкналост на слабините. Той кара постоянния пациент да кашля и нарастващата издутина потвърждава констатацията. След като пациентът лежи, лекарят проверява дали херниалната торбичка може лесно да бъде изтласкана обратно в коремната кухина. Ако е така (прекъсване на преместването), няма непосредствена опасност. В противен случай (необратима пауза), това може да е уловена пауза, която трябва да бъде коригирана хирургично възможно най-скоро. Освен това, като прослушва херниалната торбичка, лекарят може да определи дали в нея могат да се чуят чревни шумове, което също би означавало заклещване на червата.
В случай на пациенти с много наднормено тегло, малка херния или увиснала коремна стена, току-що описаният преглед понякога не е достатъчен за надеждна диагностика или изключване на ингвинална херния. Тогава могат да помогнат диагностични методи като ултразвук, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).
Какви възможности за лечение има?
Дори неусложнена, прибираща се и малка херния никога не се лекува сама. Веднъж създаден портал за херния е постоянно слабо място, което не се подобрява само по себе си или чрез целенасочена мускулна тренировка. Ингвиналната херния е по-вероятно да се влоши. Поради тази причина херниалният отвор трябва винаги да се затваря хирургически, за да се избегне повторното появяване на вътрешностите и да се предотвратят усложнения. Само за хора в много лошо общо състояние оценката на съотношението риск-полза понякога говори в полза на изчакването, вероятно използвайки остарели херниални връзки или други външни поддържащи устройства. Според експерти няма солидни доказателства за циркулиращи в интернет стратегии за оперативно излекуване на ингвинална херния.
Отворена или ендоскопска, със или без мрежа?
Прекъсването може да бъде затворено чрез отворена операция или ендоскопска „операция на ключалка“. И тук, и там има технологии, които не поддържат мрежа и се поддържат от мрежата. Техниките без мрежи, при които херниалният порт се зашива без подкрепа на чужд материал, е по-вероятно да се използват при по-малки хернии и особено при деца. Мрежите позволяват затваряне без напрежение дори на големи пропуски и поради това мнозина ги възприемат като по-безопасно и по-трайно решение. Мрежите обаче имат недостатъка, че като чужд материал понякога дразнят околната тъкан, създават усещане за чуждо тяло или дори могат да се изместят.
Изгодно е пациентите да отидат в център, който е добре запознат с всички установени методи. Следователно може да се очаква с най-голяма сигурност, че ще се използва най-подходящият метод за индивида. Кое е това понякога може да бъде надеждно решено само по време на операцията.
Амбулаторно или стационарно?
Операциите на ингвинална херния могат да се извършват на стационар или амбулаторно, в зависимост от степента на процедурата, конституцията на пациента и предоставянето на домашни грижи.
Локална или обща анестезия?
Докато общата анестезия обикновено се препоръчва за ендоскопски интервенции, открити, неусложнени операции могат да се извършват и под местна анестезия.
Независимо от процедурата и анестезиологичната процедура е важно стриктно да се спазва затвореният сезон. Трябва да се избягват две до три седмици тежък ежедневен стрес, най-късно след шест седмици, обикновено отново се дава пълна устойчивост.
Какви вторични заболявания могат да възникнат?
Рискът от нелекувана, неусложнена ингвинална херния да се превърне в заклещена ингвинална херния, изискваща спешна операция, е даден като един до три от 100 случая годишно. След хирургично възстановяване на ингвинална херния, в зависимост от първоначалната ситуация, хирургичната процедура и качеството на хирурга, един до четири на всеки оперирани страда от нова ингвинална херния. Такъв „риск от повторение“ е значително по-нисък при мрежово-базирани методи, отколкото при по-старите технологии без мрежа.
Има ли разлики между мъжете и жените?
Около 27 от 100 мъже, но само три от 100 жени, ще страдат от херния през целия си живот. При „силния пол“ анатомията на мъжкия ингвинален канал благоприятства ингвинална херния. При жените ингвиналния канал също е по-тесен.
Има ли разлики между млади и стари?
Пиковете на честотата при ингвиналните хернии са близо до раждането (вродени ингвинални хернии), по време на прехода от юношеска към зряла възраст (проява на вродени предразположения) и в по-напреднали години в резултат на слабост на съединителната тъкан, която се увеличава с възрастта.