Инфузионна терапия при перитонит - Medical Journal
Общи принципи на лечението на перитонит
Общи принципи на лечение на перитонит:
евентуално по-рано елиминиране на фокуса на инфекцията по време на операция
евакуация на ексудат, промиване на коремната кухина с антибактериални лекарства и адекватно дрениране на него с тръбни дренажи
премахване на паралитична чревна обструкция чрез аспирация на съдържанието през назогастрална сонда, декомпресия на стомашно-чревния тракт, използване на лекарства
корекция на волемична, електролитна, протеинова недостатъчност и киселинно-алкално състояние с помощта на адекватна инфузионна терапия
възстановяване и поддържане на функция на бъбреците, черния дроб, сърцето и белите дробове на оптимално ниво; адекватна антибиотична терапия
При вторичен перитонит показанията за бързо елиминиране на огнището на инфекцията са абсолютни. Операцията трябва да се извърши възможно най-рано. Отказът от операцията е допустим само когато пациентът е в агонално състояние, от което не може да бъде отстранен с помощта на интензивни реанимационни мерки. Хирургично лечение не е показано за първичен перитонит в случаи на бързо подобряване на състоянието и при пелвиоперитонит, причинен от гинекологични заболявания, т.к. консервативното лечение обикновено води до възстановяване. Консервативното лечение е показано и при коремни инфилтрати при липса на образуване на абсцес. При локален перитонит не се изисква специална предоперативна подготовка. При дифузен перитонит се извършва предоперативна подготовка в интензивното отделение или интензивното отделение за 2-3 часа.
Водещата роля в него принадлежи на инфузионната терапия. Интравенозно инжектиране на 1500-2500 ml течност (5 или 10% глюкоза, изотоничен разтвор на натриев хлорид, плазма, хемодез, реополиглюцин, натриев бикарбонат, глутаминова киселина, витамини В и С). Борбата срещу синдрома на болката, която започва веднага след окончателното решение за необходимостта от хирургично лечение, е важна в плана за лечение. Преди операцията се използват антибиотици с широк спектър на действие, както и сърдечни гликозиди, дихателни аналептици, с постоянно намаляване на хемодинамичните параметри - преднизолон или хидрокортизон.
Всички операции при перитонит се извършват под обща анестезия. При локален, неограничен и разграничен (абсцес на коремната кухина) перитонит хирургичният достъп съответства на локализацията на предполагаемия източник. Субфреничният абсцес често се отваря екстраперитонеално и екстраплеврално с неговата десностранна локализация чрез разрез в десния хипохондриум или в дясната лумбална област. Когато се намира отляво, в повечето случаи е необходимо да се използва трансперитонеален достъп.
Между чревният абсцес се отваря, опитвайки се да не попадне в коремната кухина, свободна от сраствания, чрез разрез в съответния участък на коремната стена точно над абсцеса. След отваряне на абсцеса се дренира, последвано от следоперативна саниране на гнойната кухина.