Информация за пациента
Изследване на нови биомаркери и определяне на ролята на микробиома в орбитопатията на Грейвс
Базирана орбитопатия (OB)
Синоними: тиреоидна орбитопатия (OT), базисова офталмопатия (OB), ендокринна орбитопатия.
Какво представлява OB?
Базетовската орбитопатия е хронично възпалително заболяване, което най-често се свързва с автоимунно заболяване на щитовидната жлеза. В резултат на анормална регулация на автоимунната система имунните клетки на пациента произвеждат автоантитела срещу щитовидната жлеза. Тези антитела могат да стимулират щитовидната жлеза и да причинят анормална секреция на тиреоидни хормони. Пациентът има твърде много хормон на щитовидната жлеза в кръвта си, което следователно води до клинични симптоми като нервност, забързано сърце, сърцебиене, загуба на тегло, треперене, изпотяване и др. Половината от тези пациенти развиват само строго заболяване на щитовидната жлеза, докато другата половина, особено пушачите ще има и извънтиреоидни прояви, от които най-чести са орбитални заболявания, подуване на долните крайници и болки в ставите.
Защо пациентът развива OB?
Болестта има важен генетичен произход (специфични гени на щитовидната жлеза и автоимунна система). Много пациенти имат фамилна анамнеза за автоимунен тиреоидит (приблизително 20-30%). Всички разновидности на заболяванията на щитовидната жлеза могат да се развият в семейство. Участват много гени, главно гените, участващи в автоимунната система. Жените често са по-засегнати от мъжете (4 до 5 пъти).
Факторите на околната среда играят важна роля. Пушачите с автоимунитет на щитовидната жлеза по-лесно ще развият орбитално възпаление, по-тежка орбитопатия и прогнозата ще бъде по-тежка. Сред факторите, влияещи върху имунния статус, роля играе чревната микробиота.
Колко често се срещат болестта на Грейвс и OB?
Всяка година около 200 пациенти на милион развиват хипертиреоидизъм поради болестта на Грейвс (напр. В Швеция), особено при хора на възраст между 40 и 60 години, със съотношение между жени и мъже от 4 към 1.
Около 40% от хората в Бадеоу развиват очно усложнение с различна тежест и различно време на поява.
Доказано е, че повечето пациенти с хипертиреоидна жлеза, дължащи се на болестта на Грейвс (80%), които нямат ОБ при диагностициране, няма да развият ОВ в рамките на 18 месеца след проследяването.
Какви са типичните симптоми на ОВ?
OB често е ограничен във времето, но може да остави белези, причинявайки функционално увреждане. Ето защо трябва да се лекува умерено тежък ОВ, за да се избегнат много тежки увреждания.
Какво може да направи лекарят за лечение на ОБ?
Най-важното е сътрудничеството между тиреоидолога и офталмолога. Строгият контрол на функцията на щитовидната жлеза е от съществено значение. Половината от пациентите, които са нормализирали своята функция на щитовидната жлеза, ще имат благоприятен ефект върху състоянието на очите. OB трябва да се лекува, като се вземе предвид тежестта на заболяването (т.е. признаци и симптоми на заболяването) и активността на заболяването (т.е. дали OB все още е във възпалителен стадий или не).
Малки етапи:
Това са пациенти с минимално прибиране на клепачите, при които очната издатина (т.е. екзофталм) не е по-голяма от 3 mm от нормалните стойности и имат минимални възпалителни признаци, без да се засяга качеството на живот.
Тези пациенти се наблюдават и лекуват с лубриканти за сълзи, изкуствени сълзи или гел и добавки от селен (200 μg/D).
Умерено тежки стадии.
Пациентите с умерено тежка OB имат значително увреждане на качеството на живот. Екзофталмът е по-голям от 3 мм. Те имат изразено периорбитално подуване, двойно виждане, усещане за болка и натиск в окото. В активния стадий пациентът може да се възползва от противовъзпалително лечение (т.е. интравенозни кортикостероидни инфузии и в случай на рецидив или резистентност или непълно инактивиране; имуносупресия). Отговорът на противовъзпалителното лечение е ограничен. Възпалението отшумява при 4/5 от пациентите в рамките на 6 до 12 седмици. Отговорът на нарушена подвижност и екзофталм остава незадоволителен. Страбизмът може дори да се влоши по време на лечебната фаза. Колкото по-рано лечението, толкова по-добре.