InfoCancer - ARCAGY-GINECO - Рак при жените - Рак на гърдата - Лечения - Хормонална терапия

ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ

ХОРМОНАЛНИ ПРИЕМНИЦИ (RH)

Начинът на действие на хормоналната терапия се основава на признаването, че раковите клетки могат да поддържат естрогенните и прогестероновите рецептори функционални. В този случай естествените хормони на пациента могат на теория да продължат да стимулират растежа на раковите клетки, особено тъй като експресията на хормоналните рецептори се увеличава с възрастта.

Ракът на гърдата, при който туморните клетки съдържат естрогенни и прогестеронови рецептори, често се наричат ​​RH + (положителни) тумори, когато естрогенните (RE +) и/или прогестероновите (RP +) рецептори се експресират от тумора. Счита се, че тези видове рак имат по-добра прогноза.

Ракът на гърдата се счита за хормонално зависим, когато двата хормонални рецептора RE и RP присъстват в повече от 10% от раковите клетки (хистохимично измерване).

ХОРМОНОТЕРАПИЯ
Неговата цел

Целта на лечението е да се предотврати получаването на раковите клетки от хормоните, от които се нуждаят, за да растат. Подобно на химиотерапията, хормоналната терапия е системно лечение, тъй като може да унищожи раковите клетки в тялото.

Използваните лечения ще бъдат различни в зависимост от това дали сте в постменопауза, знаейки, че хормоналният статус преди диагнозата е важен.

Начини на лечение

Хормонална терапия може да се предлага в различни стадии на заболяването

Най-често като адювантна терапия, хормоналната терапия започва след химиотерапия и лъчетерапия, ако те са показани.

Понякога като неоадювантна терапия, която може да бъде опция за жена в постменопауза, чийто тумор не е много пролифериращ Her2-RE+.

Употребата му в допълнение може да бъде опция в случай на напреднало заболяване, особено при възрастни жени.

жените

Хормонални терапии

  • Чрез потискане на яйчниците, независимо от условията, при младите жени
    • Определено чрез операция или лъчетерапия
    • По аналози на LH - RH
    • Чрез инхибитори на ароматазата (IA) при жени в постменопауза.
  • Блокадата на естрогенните рецептори се постига чрез антиестрогени: тамоксифен или фулвестрант.
  • Инхибитори на ароматазата, които блокират синтеза на естроген чрез блокиране на ензим, наречен ароматаза. Има две химически фамилии, стероидни инхибитори и нестероидни лекарства.
  • Тамоксифен (SERM Selective Estrogen Receptor Modulator), който конкурентно инхибира свързването на естроген с техните рецептори, откъдето идва и името им антиестроген
  • Фулвестрант (Faslodex ™) (SERD - селективно разграждане на естрогенни рецептори), открит през 1995 г., причинява разграждане на естрогенните рецептори. което осигурява конкурентно инхибиране на естрогенните рецептори. Това не е лекарство от първа линия.

ПРЕДИ НАЧАЛОТО НА ЛЕЧЕНИЕ.

Ако се препоръчва тамоксифен, е необходим изходен ултразвук на таза.
Ако случаят е такъв с антиароматаза, ние ще проверим дали наистина сте в менопауза, тъй като тези лекарства се предписват само след доказана постменопауза. В допълнение, оценката ще включва костна денситометрия и оценка на липидите.

10 години или 5 години ?

КАКВО ЗНАЕМ

Стандартната продължителност на лечението е 5 години. Удължаването на хормоналната терапия след пет седмици е опция, когато се идентифицират рискови фактори, по-специално засягане на лимфните възли (риск, пропорционален на броя на засегнатите лимфни възли). В случай на ограничено засягане на лимфни възли, ще се вземат предвид степен II или III, млада възраст, размер на тумора.

10-годишното лечение е стандарт, ако pN ≥ 4; може да се обсъди в случай на засягане на един до 3 аксиларни лимфни възли, особено при жени под 40-годишна възраст при диагностициране).

КАКВА ХОРМОНОТЕРАПИЯ ?

Всички модалности могат да бъдат разгледани:

  • Продължаване на идентична хормонална терапия
  • Последователно лечение: 2 години тамоксифен, след това 3 години инхибитор на ароматазата или 2 години инхибитор на ароматазата, след това 3 години тамоксифен
  • Предаване на инхибитор на ароматаза при пациент, преминаващ през менопаузата на тамоксифен

Тамоксифен.

НЕЙНИЯТ РЕЖИМ НА ДЕЙСТВИЕ

Това е антихормон. Той не предотвратява производството на хормони, но блокира естрогенните рецептори и следователно действието на естрогена върху раковите клетки.
Той се свързва с цитозолните естрогенни рецептори (ERs) в туморните клетки, предотвратявайки свързването на 17 бета-естрадиол с тях.
Тази молекула е едновременно стимулираща (агонист) и инхибиторна (антагонист).
Той е антагонист на определени тъкани, по-специално на тези на млечната жлеза, независимо дали е нормална или туморна
Той има и агонистични ефекти върху други тъкани като костите и ендометриума. Това обяснява някои странични ефекти, наблюдавани при лекарството, като остеопороза (декалцификация) и хипертрофия на ендометриума, изискващи редовно наблюдение.

ДОКАЗАНИЕ ЗА НЕЙНАТА ЕФЕКТИВНОСТ

Това лекарство увеличава процента на излекуване при жени, лекувани от рак на гърдата, който съдържа естрогенни рецептори (ER +).
Клиничните изследвания показват, че лечението при пациенти с RE + за период от 5 години позволява нетна печалба (спрямо наблюдение):

  • 13% преживяемост без рецидиви на 15 години,
  • Обща преживяемост от 9%
  • По отношение на намаляването на броя на контралатералните ракови заболявания на гърдата

Тази печалба, продължаваща поне 10 години след спиране на лечението (ефект на пренасяне), е практически независима от менопаузата, PR състоянието, състоянието на лимфните възли и възможната връзка с химиотерапията.

Продължителност на лечението.

Последните проучвания демонстрират ползата от продължаване на лечението в продължение на 10 години вместо препоръчаните 5 години.

Стандартната доза тамоксифен е една таблетка от 20 mg на ден.

В ЗАВИСИМОСТ ОТ ЕТАПА НА БОЛЕСТТА

При напреднала болест

Преди менопаузата
Първата стъпка е потискане на яйчниковия естроген чрез оофоректомия или облъчване на яйчниците или в момента главно чрез ежемесечно инжектиране на LH-RH агонист. Често тамоксифенът се комбинира, за да инхибира и блокира производството на остатъчен естроген, произведен от периферната ароматизация на андрогени, предимно от надбъбречен произход. След това тези естрогени могат да стимулират растежа на туморните клетки.

След менопаузата
Първата линия на хормонална терапия, предложена от много автори, остава тамоксифен.

Като адювант или превантивно лечение.

Преди менопаузата
Абсолютната полза от гледна точка на преживяемост без рецидиви и обща преживяемост е по-ниска, по-малко от 10% на 10 години.
За предпочитане е при млади жени с метастатични рискови фактори да се използва адювантна химиотерапия или комбинацията от химиотерапия и хормонална терапия, ако тестът за хормонални рецептори на тумора е положителен. В този случай хормоналната терапия съчетава кастрация, физическа или от LH-RH агонисти и тамоксифен.

След менопаузата
Често сега ще ви бъде предложено лечение от 2 или 3 години с тамоксифен, редуващо се с инхибитор на ароматазата за обща продължителност на хормоналната терапия от минимум 5 години.