ИНФЕКТИВНА МОНУНКЛЕОЗА -; ЦЕЛУВАЩА БОЛЕСТ; Педиатър Клуж

Инфекциозната мононуклеоза (MNI) или „болест на целувките“ е инфекциозно, вирусно, самоограничаващо се заболяване, което се проявява особено в юношеска и млада възраст. Въпреки това, предвид начина на предаване (чрез слюнка), това се случва и в по-млади възрасти, особено при деца в детски ясли и детски градини, но в техния случай симптомите най-често липсват или попадат в обща респираторна инфекция. ( остър ринофарингит, остра ангина), така че диагнозата мононуклеоза често не е установена. Това е и причината, поради която над 90% от населението има антитела срещу този вирус, без никога да е диагностицирана с инфекциозна мононуклеоза.

От кого се произвежда и как се предава?

участващият вирус принадлежи към семейството на херпесните вируси и се нарича Вирусът на Epstein-Barr (EBV); тя е широко разпространена, с по-висока честота в слабо развити страни;
източникът на инфекция е изключително човек, представен от пациенти с явна или непривична инфекция; изследвания са установили, че предаването на вируса след инфекция може да продължи дори повече от година;
предаването е чрез слюнка Но и във въздуха или чрез замърсени повърхности(например играчки, прибори за хранене); също чрез кръвопреливане или инвазивни маневри, както и по пътя секс;има и възможност за предаване трансплацентарен ако инфекцията на майката се случи по време на бременност;
инкубация(продължителността между инфекцията и появата на симптомите) варира между 10-14 дни и дори 6 седмици;
възприемчивостта е обща и имунитетът траен;

Как се проявява?

най-често коварен с умора, астения, мускулни болки, намален апетит, главоболие;
треска, студени тръпки (по-рядко в началото, но все още може да се появи);
възпалено гърло;

б) Период на състоянието:

Трите основни признака на инфекция са Треска, Възпалено гърло и лимфаденопатия(увеличаване на размера на лимфните възли, особено тези на шията). Продължителността е променлива, средно 1-2 седмици. Пълната таблица включва:

упоритост треска няколко дни, понякога с високи стойности, има опасност фебрилни гърчове;
изпотяване, втрисане;
лимфаденопатия: увеличаване на размера на лимфните възли, особено тези задна цервикална(зад врата) и латероцервикален(от двете страни на врата); увеличаването на размера на лимфните възли може да бъде генерализирано, включително всички групи лимфни възли; размерът им е променлив, от 1см до впечатляващи размери (като орех), които предупреждават родителите; са все още, мобилен и много чувствителен при допир; продължава за променливо време, от няколко дни до няколко седмици;

ангина (зачервена в гърлото): сливиците са уголемени, интензивно претоварени (червени), понякога с белезникави отлагания; на небцето (небцето) могат да се появят хеморагични петна (пикети); налице е чувствителност и следователно отказът от храна, особено твърда, при малки деца, отказът от храна във връзка с треска може да доведе до дехидратация;

болка в корема: възникват вторично при възпаление на мезентериалните лимфни възли (от чревното ниво)-мезентериален лимфаденит, но те могат да бъдат причинени и от раздуване на далака, но също и от асоцииран хепатит;
хепатомегалия(увеличаване на размера на черния дроб): настъпва средно при 30-40% от пациентите и в над 80% от случаите може да има промени в чернодробните тестове (повишаване на трансаминазите, билирубин, които дори могат да доведат до жълтеница), обикновено се среща в 1-2 седмици от началото;
спленомегалия(увеличаване на размера на далака): възниква в около половината от случаите и може да е отговорен за болки в корема, чрез разтягане на капсулата, която защитава далака, като орган, пълен с кръв, е много чувствителен към травма, понякога достига руптура на далака (голяма спешност);
обрив: това е непоследователен знак и не е много добре дефиниран като аспект; възниква често след погрешно приложение на антибиотици от тип ампицилин;

в) Период на възстановяване:

треската отшумява за няколко дни, рядко продължава 1-2 седмици;
облекчава болки в гърлото;
умора, болки в мускулите или ставите, увреждане на черния дроб и/или далака могат да продължат.
клинично излекуване (отсъствие на симптоми) настъпва в по-голямата част от случаите през 3-4 седмици.

Как да диагностицирам?

Подозрението възниква въз основа на наличието на треска, възпалено гърло и подути лимфни възли; към тях може да се добави увреждане на черния дроб и/или далака (палпацията на корема показва увеличаване на размера на черния дроб и/или далака).

Инфекцията трябва да бъде потвърдена чрез извършване на лабораторни изследвания:

CBC: увеличаване на общия брой левкоцити, с преобладаване на лимфоцити и моноцити; намален хемоглобин (анемия) или брой на тромбоцитите може да се появи в различна степен;
повишени трансаминази(ASAT/ALAT), показващи увреждане на черния дроб;
повишаване на билирубина също вторично за увреждането на черния дроб;
диагноза със сигурност обаче се установява чрез определяне на антитела срещу вируса; През първите седмици се наблюдава увеличаване на антителата, показващи остра инфекция (IgM); с течение на времето те ще намалят и в крайна сметка ще станат отрицателни, но ще увеличат антителата, които удостоверяват преминаването през инфекцията (IgG) което продължава през целия живот;
понякога са необходими други допълнителни тестове, в зависимост от тежестта на инфекцията (ESR и PCR, ако се подозира бактериална суперинфекция, фарингеална секреция, абдоминална ехография, серологични тестове за други чернодробни инфекции: вирус A, B, C, CMV вирус и др.).

Какви усложнения могат да възникнат?

Като цяло еволюцията е добра, самоограничаваща се. Особено при млади възрасти (под 5 години) еволюцията е лесна, като по-голямата част от времето остава недиагностицирана.

В по-малко от 5% в някои случаи могат да възникнат усложнения:

привързаност Хематологични: намален брой тромбоцити или дори тромбоцитопенична пурпура, хемолитична анемия;
хепатит;
тежка обструкция на дихателните пътища в ситуации, при които има значително увеличение на размера на сливиците;
бактериални суперинфекции: появяват се на фона на нисък имунитет, вторичен спрямо вирусна инфекция: отит, синузит, плуцеен тонзилит, пневмония;
неврологично увреждане: менингит, енцефалит, парализа на черепно-мозъчния нерв (особено лицевия нерв) и др .;
разкъсване на далака(Рядко);
миокардит, перикардит чрез възпаление на чаршафите, които обгръщат сърцето;
конюнктивит, конюнктивални кръвоизливи;
орхит;

След инфекцията остава малък процент латентни заразени клетки, които могат лесно да бъдат контролирани от имуно-свободен организъм. Ако по пътя се появят недостатъци в защитните механизми, броят на тези заразени клетки може значително да се увеличи.

Има ситуации, когато поради генетично предразположение (свързано с Х хромозомата), нормален имунен отговор не се развива след първа инфекция. В тези ситуации a пролиферативен отговор(преувеличено и неконтролирано умножение) с появата на a Злокачествен лимфом от тип Burkitt(формата на рак).

Как се лекува?

Тъй като е вирусна инфекция, лечението е насочено срещу симптомите, а не срещу причинителя. Антивирусното лечение се препоръчва в изключителни случаи, при хронични форми на заболяването.

Диагнозата и лечението трябва да бъдат установени от педиатър и/или инфекционист, който ще проследи постоянното развитие от диагнозата до излекуването.

По принцип лечението се извършва у дома, но има ситуации, които изискват хоспитализация; така че ако Вашият лекар препоръчва хоспитализация, не отказвайте хоспитализация .

По принцип се препоръчва:

а) Хигиенно-диетичен режим:

от съществено значение е при всяка вирусна инфекция;
изолация у дома и почивка в леглото за 7-14 дни, в зависимост от тежестта на инфекцията;
повишен прием на течности;
диета, имаща предвид увреждането на черния дроб, която може да бъде удължена 3-6 месеца в зависимост от тежестта: избягване на излишните мазнини, сладкиши; избягвайте пържени храни, пушени меса, колбаси, майонеза и др .;
оптималната температура на околната среда с подходяща влажност;

б) Лечение на симптомите:

Антитермално: особено в първите дни, когато има треска; препарати на основата на парацетамол, ибупрофен могат да се използват в дозите, препоръчани от лекаря (подробности за лечението на треска могат да бъдат намерени тук )
antiinflamataoare: от категорията на ибупрофен, но също и кортикотерапия, в зависимост от тежестта;
хепатопротективно: Liv-52, Silymarin и др .;

в) Адювантно лечение:

хранителни добавки: витамин С, А, Е, цинк, селен, предвид глобалното увреждане на имунната система;
заместителна терапия с желязо, ако тестовете показват наличие на анемия;
пре/пробиотици: за увеличаване на чревната защитна способност;

г) Лечение на усложнения:

антибиотици в случай на бактериална суперинфекция;
лечение, специфично за всяко усложнение;

Във всички случаи на мононуклеоза се препоръчва избягване на физическо натоварване, поне за период от 1 месец; особено при деца, това ограничение е много важно, тъй като леките наранявания (игра) могат да доведат до разкъсване на далака. За тези в общностите (детски ясли, детски градини, училища) този аспект трябва да бъде посочен на персонала, за да се обърне повече внимание при избягване на малки инциденти. Децата, които се занимават със спортни постижения, могат да подновят физическа активност след пълен преглед и с одобрението на педиатър, инфекциоз или спортен лекар.

Как можем да го предотвратим?

Няма ваксина срещу вируса на Epstein-Barr, единствените мерки за превенция са тези, свързани с хигиената:

често миене на ръцете с топла сапунена вода;
избягване на претъпкани места и затворени пространства;
периодично почистване и дезинфекция на играчки, особено тези в детските градини и детските градини или на обществени места;
избягване на споделеното използване на лични вещи (прибори за хранене, чаши, четки за зъби, кърпи и др.);

Кракът, който вдъхнови статията ми ... Бъди здрав, скъпа!