Инфектирана мастна киста
Мастната киста е представена от доброкачествена, възлова кистозна формация, развита върху кожата, в дебелината на дермата, върху мастните жлези, структури в основата на косата.
Мастната киста обикновено се намира на лицето, скалпа, гърба или врата, има максимален диаметър 15 см, възстановява се бързо след хирургично отстраняване и чрез манипулация може да бъде суперинфектирана чрез разкъсване на кистозната лигавица, с външния вид локални клинични признаци на възпаление. Поради тази причина се препоръчва да се избягват травми.
По-голямата част от времето мастната киста е лишена от клинични прояви, като единственото доказателство за нейното съществуване е представено от появата на подвижна нодуларна формация на подкожно ниво. Мастната киста става симптоматична само в контекста на нейната инфекция. [1], [2], [3]
Защо се появява заразената мастна киста
Мастните жлези са разположени в дебелината на дермата, в близост до космите и в основата им. Мастните жлези имат ролята на секретиращ себум, който впоследствие се елиминира през жлезистия отвор и има ролята да образува защитен слой върху повърхността на кожата, за да предотврати локализирането на различни патогени (микроби, паразити или гъбички).
Освен това слоят на себума, разположен на повърхността на кожата, има ролята да я предпазва от висока влажност и екстремни температури.
Основният патогенен механизъм, участващ в появата на мастна киста, е запушване на мастните жлези, с вътрегландуларното натрупване на количеството секретиран себум.
Въпреки това могат да бъдат описани и някои рискови фактори, които могат да насърчат мастната киста:
- Изпълнение на физическа подготовка на закрито (поради излагане на високи температури и висока влажност чрез изпотяване)
- Хормонални промени в юношеството
- Наранявания на кожата
- дислипидемия
- Различни видове ендокринни нарушения
- Наличието на това състояние в личната или семейната история.
Инфектирана мастна киста може да възникне чрез боравене и травмиране от пациента. Също така, в контекста на честата травма на нодуларната формация, благоприятните фактори, споменати по-горе, също играят специална роля за нейната инфекция. [1], [2], [3]
Клинични признаци, специфични за заразена мастна киста
Инфектирана мастна киста тя се характеризира от клинична гледна точка със зачервяването и подуването на областта, в която се намира, с появата на локална топлина и болка, с лека или умерена интензивност, с пулсиращ характер. В този контекст гнойни, бяло-сиви, сирене, неприятно миришещи секрети могат да бъдат премахнати, когато се изрази нодуларната формация.
Понякога въпросният пациент може да обвинява само появата на локална чувствителност към допир.
Големите мастни кисти (10-15 см) са свързани с повишен риск от фистулизация. [1], [2], [3]
Диагностика на мастната киста
Въпреки че мастната киста е дерматологично състояние, най-често диагнозата се поставя от патолога, въз основа на макроскопични (откриваеми с невъоръжено око) и подчертани микроскопични характеристики.
По този начин можем да кажем, че диагнозата мастна киста е предимно хистопатологична.
При макроскопско изследване (с просто око) заразената мастна киста се появява под формата на възлова формация, яйцевидна или сферична форма, с диаметър между 2-3 mm и 10-15 cm, подвижна спрямо дълбоките равнини, с еластична консистенция, с наличие на оток и еритема на лезията (подуване и зачервяване на лезията), специфични за съществуващото локално възпаление. Гнойни, белезникавосиви, сирене, неприятно миришещи секрети могат да бъдат отстранени по време на секционирането.
При микроскопско изследване може да се установи наличието на кистозна формация в мастните жлези, в дебелината на дермата, с възпалителен инфилтрат и съдова конгестия.
В допълнение към хистопатологичното изследване може да се използва и компютърна томография, която позволява изследване на кистозното съдържание. [1], [2], [3]
Лечение на заразена мастна киста
Лечението на мастната киста е хирургично, извършва се под местна анестезия и се състои в извършване на разрез в областта на нейното местоположение, хирургично отстраняване на възловата формация и зашиване на хирургичната рана. Конците трябва да бъдат премахнати на седем дни за разрези, направени на лицето, съответно 14 дни в случай на разрези, направени в другите области на мастната киста.
За да се предотврати повторното образуване на възли, се препоръчва хирургично да се отстрани напълно засегнатата мастна жлеза.
В случай на заразена мастна киста, хирургичното лечение представлява леко повишена трудност поради връзките между засегнатата мастна жлеза и възпалената околна тъкан. По този начин пълното изрязване е много по-трудно за постигане. Освен това, в случай на заразена мастна киста, зашиването на кожата след хирургично изрязване е противопоказано и по този начин следоперативният белег е много по-голям от този, извършен по време на операция за незаразена мастна киста.
В повечето случаи хирургичното лечение, извършвано в контекста на заразена мастна киста, е свързано с приложението на широкоспектърни антибиотици, за да се предотврати появата на възпалително усложнение (като септични състояния и др.). [1], [2], [3]
Еволюция. прогноза
Инфектираната мастна киста има благоприятна прогноза в повечето случаи, без усложнения.
Хирургичното отстраняване на засегнатата мастна киста може да доведе до серозно отделяне от хирургичната рана, което продължава два до три дни.
Поради факта, че хирургичното изрязване на заразената мастна киста е много по-трудно, рискът от частично отстраняване на кистозната капсула е много висок и по този начин рецидивът на нодуларната формация може да бъде регистриран в период между три и шест месеца след хирургичното лечение. [1], [2], [3]