Причини за епидидимит, симптоми, продължителност на зарастване
Клеменс Гьодел е на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor.
The Епидидимит (Епидидимит) е болезнено възпаление на епидидимиса. Абсолютно трябва да се лекува. Отложеното възпаление може да доведе до безплодие. Лечението на епидидимит, обикновено продължаващо няколко седмици, включва почивка в леглото, болкоуспокояващи и евентуално антибиотици. Прочетете всичко, което трябва да знаете за симптомите, диагностиката и лечението на епидидима тук!
Епидидимис: описание
Възпалението на епидидима (епидидимит) се появява в повечето случаи като страничен ефект от бактериално възпаление на простатата или пикочните пътища. Рядко се появява изолирано като единствено възпаление на епидидима, тъй като патогените се разпространяват по семенния канал. Епидидимитът обикновено се появява само след пубертета.
Епидидимисът може да бъде остър или хроничен.
Тестисите и епидидимите
Епидидимът, подобно на пениса и тестисите, е един от външните полови органи на мъжа. Тестисите и епидидимите лежат заедно в скротума (скротума). Тестисите произвеждат сперма и полови хормони. В горния полюс на тестиса прясната сперма се насочва в епидидима и се съхранява там. Сперматозоидът излиза от епидидима и след това се влива в уретрата в областта на простатната жлеза.
Въпреки че тестисите и епидидимите са близо един до друг и са тясно свързани, възпалението на тестисите (орхит) не е същото като възпаление на епидидимиса (епидидимит). Последното е много по-често. Въпреки това, в някои случаи възпалението засяга както тестисите, така и епидидима. В този случай се нарича епидидиморхит.
Епидидимис: симптоми
Симптомите на епидидимит са подобни на тези при възпаление на тестисите (орхит): През повечето време болезнено, понякога осезаемо подуване на скротума възниква относително внезапно, което лекарите наричат „остър скротум“. Околната кожа показва типични признаци на възпаление като прегряване и зачервяване. Епидидималната болка може да излъчва в слабините и долната част на корема. Съпътстващите симптоми включват повишена температура до 40 ° C, както и повръщане и гадене.
Хроничният епидидимит може да се характеризира и с безболезнено подуване. Епидидимитът, причинен от хламидия, може да бъде относително асимптоматичен.
Епидидимис: причини и рискови фактори
Най-честите причини за епидидимит включват бактериално възпаление на пикочните пътища и простатата. По правило патогените достигат до епидидима от уретрата или простатата през семенния канал. След това се говори за „възходяща (възходяща) инфекция“.
Следователно мъжете с нарушения на изпразването на пикочния мехур, малформации в урогениталната област и постоянен пикочен катетър имат особено висок риск от заболяване. При децата малформациите на долните пикочни пътища са отговорни главно за попадането на бактериите в епидидима. В някои случаи торзията на тестисите, т.е. усукване на тестисите, води до възпаление на епидидима. В много случаи обаче епидидимът не се възпалява изолирано, а по-скоро заедно със съседните участъци на семенните и пикочните пътища.
Кои патогени предизвикват възпалението?
Възпаление на тестисите обикновено се предизвиква от вируси - но не и епидидимит. Причината тук обикновено са бактерии. При сексуално активни мъже под 35 години често е Chlamydia trachomatis (по-рядко Neisseria гонорея). При мъже над 35-годишна възраст чревни бактерии като Escherichia coli, ентерококи, Klebsiella или Pseudomonas aeruginosa, както и стафилококи са отговорни за епидидимит.
Епидидимитът се появява по-рядко в резултат на разпространението на бактерии през кръвния поток (особено пневмококи и менингококи), като част от туберкулозно заболяване или в резултат на травма: ако урината се влее в семенните канали, това може да причини химическо дразнене на епидидима, което също причинява възпалителен процес.
Други възможни причини
По-рядкото вирусно възпаление на епидидима обикновено се причинява от вируса на паротит. В този случай тестисът често също е засегнат, при което епидидимът може да предшества възпалението на тестисите. Преди пубертета аденовирусите и ентеровирусите също могат да предизвикат така нареченото пост-инфекциозно възпаление на епидидима, което започва след инфекцията.
Автоимунните процеси също са възможна причина за епидидимит.
Гъбите (Candida, Coccoidioides, Histoplasma и др.) И червеите (Schistosoma, Wucherichia или Echinococcus) са редки причини за епидидимит в Германия.
Освен това има изолирани описания на епидидимит, причинен от лекарства като амиодарон (лекарство против аритмия).
Епидидимис: прегледи и диагностика
При съмнение за епидидимит трябва да се свържете с уролог. Лекарят първо ще разговаря с вас подробно за вашите симптоми и всички основни заболявания (анамнеза. Възможни въпроси са например:
- От колко време съществуват оплакванията?
- Симптомите започнаха ли внезапно?
- Имате отделяне на пениса или болезнено уриниране?
- Запознати ли сте вече със заболявания на пикочните пътища (включително инфекции на пикочните пътища)?
- Правете полов акт?
Епидидимис: Физически изпит
Това е последвано от физически преглед. Лекарят първо ще изследва скротума за разпознаваеми признаци на възпаление (прегряване, зачервяване) и ще провери дали епидидимът е подут.
След това лекарят повдига скротума. Ако в резултат на това симптомите са намалени (знакът на Прен е положителен), това говори за епидидимит. В случай на тестикуларно възпаление и торзия на тестисите (въртене на тестиса около собствената му ос), от друга страна, симптомите не се подобряват чрез повдигане на скротума. Това разграничение е много важно, тъй като торсията на тестисите е спешна ситуация, която трябва да бъде оперирана в рамките на няколко часа. При торзия на тестисите обаче възпалението на епидидима може да се появи и като страничен ефект. Ако усукването на тестисите не може да бъде изключено при изследването, е необходимо хирургично излагане на тестиса. Ако в областта на епидидима вече се е образувал абсцес (капсулирано събиране на гной), това може да се почувства като променлив оток.
Епидидимис: лабораторни изследвания
Лекарят ще поиска и проба от урина. От една страна, човек може бързо да потвърди подозрението за инфекция на пикочните пътища с така наречената „урина стикс“ и, от друга страна, да създаде така наречените уринарни култури. Последното трябва да помогне за определяне на причинителя и неговата чувствителност към определени антибиотици (резистограма). Освен това, ако се подозира епидидимит, може да се вземе тампон от входа на уретрата и да се изследва в лабораторията.
В случай на епидидимит, кръвният тест показва типични признаци на възпаление (като повишен брой на белите кръвни клетки). Ако се подозира вирусна паротитна инфекция, могат да се определят антитела в кръвта.
Епидидимис: образни тестове
Ако се подозира епидидимит, ултразвуковото изследване на тестисите (сонография на тестисите) е особено важно за диагнозата. Може да се повтори по всяко време и е напълно безопасно. Следователно сонографията също е идеално подходяща за оценка на хода на заболяването. Урологът използва ултразвуковото изображение, за да идентифицира степента на възпаление и дали процесът вече се е разпространил в съседните тестиси. Началото на образуването на абсцес също може да бъде разпознато навреме.
Ако има съмнение за запушване на дренажа в отделителната система, който притиска урината в семенния канал и тестисите, се извършват ултразвукови изследвания и евентуално и рентгенови изследвания на пикочните пътища с контрастно вещество (урография). Например могат да бъдат идентифицирани стеснения в уретрата (уретрални стриктури). Ако е необходимо, може също да е необходимо измерване на потока урина или цистоскопия.
Епидидимис: лечение
Терапията за епидидимис се състои от почивка в леглото, облекчаване на болката и, ако е необходимо, антибиотици. Важно е да вдигнете тестисите и да ги охладите със студени компреси. Острото възпаление може да продължи осем до десет дни. Процесът на оздравяване се характеризира с това, че температурата се нормализира, болката изчезва и епидидимът бавно се подува. Едва след това на пациента се разрешава да стане. На него му се дава каишка (превръзка във формата на торбичка за защита на тестисите), така че епидидимът и тестисите да не могат да потънат.
Ако болката е силна, семенната връв може да бъде инфилтрирана с местни анестетици. Има повишен риск от тромбоза по време на почивка в леглото. Поради това за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, на пациента може да се направи инжекция с антикоагулант хепарин.
При деца малформацията на пикочните пътища, която възпрепятства изтичането на урина, обикновено води до епидидимит. След това урината често се източва временно от пикочния мехур (пункционна цистостомия), за да се ускори излекуването. Може да се наложи хирургична корекция на малформацията след лечение на епидидима.
Ако в резултат на епидидимит се образува абсцес (капсулирано събиране на гной), той трябва да бъде хирургически отворен и отстранен.
Ако инфекция с хламидия е причина за епидидимит, винаги трябва да се лекуват и всички сексуални партньори. В противен случай са възможни многократни инфекции (повторни инфекции).
В случай на хроничен курс лечението продължава по-дълго (особено прилагането на антибиотици). В тежки случаи епидидимисът трябва да бъде отстранен по хирургичен път (епидидимектомия) или семенната връв да бъде прекъсната (вазектомия).
Ако семенните канали се слепват поради възпаление (оклузивна азооспермия), това може да бъде отстранено с микрохирургични техники, след като възпалението отшуми: Като част от така наречената епидидимовазостомия, отново се създава непрекъснат път за спермата.
Епидидимис: протичане и прогноза на заболяването
Лечението на епидидими изисква много търпение: оздравителният процес може да отнеме до шест седмици - дори при оптимално лечение. Едва тогава скротумът се чувства отново нормално при много мъже.
Обикновено епидидимитът лекува добре. Възможни са обаче и усложнения като фистули, локално разрушаване на епидидималната тъкан и разпространение на възпалението по семенните и пикочните пътища. Понякога огнището на възпаление (абсцес) се капсулира в подчертан епидидим. След това трябва да се изчисти оперативно.
Честите или забавени епидидими могат да доведат до образуване на белези и стеснения в епидидима или семепровода. Това може да попречи на транспортирането на сперматозоидите, което води до безплодие, особено в случай на двустранна оклузия (оклузивна азооспермия). Освен това възпалението може да се разпространи, наред с други неща, и в съседните тестиси.
В случай на рецидивиращ епидидимит често помага хирургично прекъсване на семенната връв (вазектомия) или отстраняване на епидидима (епидидимектомия). В напредналите стадии на възпалението може да се наложи да се отстранят и тестисите.
В допълнение към отравянето на кръвта (сепсис), така наречената гангрена на Fournier е страшно усложнение, ако Епидидимит е много трудно, ако имунната система е отслабена. Това води до тъканна смърт (некроза) на съединителнотъканни нишки в тестисите, което може да доведе до тежка възпалителна реакция на целия организъм с висока смъртност.