Инфекциозен бактериален артрит - описание, причини, симптоми (признаци), диагноза, лечение
Кратко описание
Инфекциозен бактериален артрит (IBA, гноен артрит, септичен артрит) е тежка възпалителна лезия на една или няколко стави, водеща без лечение до бързото им унищожаване. IBA се причинява от различни микроорганизми.
Код за международната класификация на болестите ICD-10:
- M00 Пиогенен артрит
Статистически данни. Честотата на гонококови IBA е 0,6–3% от жените и 0,1–0,7% от мъжете с гонорея. Преобладаваща възраст - neisserial IBA често се среща между 15 и 40 години; микроорганизми от рода Haemophilus се откриват главно при деца под 14-годишна възраст, други грам-отрицателни микроорганизми - при деца под 14-годишна възраст, стафилококи и стрептококи - над 15-годишна възраст. Най-често са засегнати големи стави на долните крайници (коляно - 39%, тазобедрено - 26%, глезенно - 13%).
Етиология • Гонококовият IBA се причинява от грам-отрицателен диплокок Neisseria gonorrhoeae • Негонококовият IBA се причинява от следните микроорганизми •• Staphylococcus видове. Наличието на грам-положителни коки в снопчета в цитонамазки предполага стафилококова инфекция ••• Staphylococcus aureus - най-честият причинител на негонококова IBA - навлиза главно през увредена кожа и може много бързо да причини разрушаване на ставите ••• Staphylococcus epidermidis също преобладаващо прониква в кожата. По-малко вирулентен от стафилококус ауреус; въпреки това именно той се счита за основната причина за възпаление на протезните стави и развитието на IBA при наркомани •• Видове стрептококи ••• b - хемолитичен стрептокок група А - типичен причинител на ставни инфекции, причинени от грам -положителна флора. Микроорганизмът прониква в кожата и дихателните пътища ••• Стрептококи, които не принадлежат към група А, навлизат в ставата през кожата или хематогенно с инфекции на пикочните пътища; причиняват IBA при имунодефицити, наличие на ставни протези и при наркомани •• Негонококови грам-отрицателни микроорганизми ••• Грам-отрицателните чревни бактериални патогени са потенциален източник на IBA при пациенти в напреднала възраст, тези с имунна недостатъчност, пациенти след тежка травма или сериозно соматично заболяване (бъбречна недостатъчност, трансплантация на органи, артропластика, ревматоиден артрит, захарен диабет, злокачествени новообразувания). Възможна хематогенна инфекция при инфекции на пикочните пътища ••• Haemophilus influenzae е основният причинител на респираторни бактериални инфекции при деца. Вероятността за разпространение се увеличава на възраст от 6 месеца до 2 години, когато децата вече нямат майчини антитела ••• Neisseria meningitidis - грам-отрицателен вътреклетъчен диплокок, наподобяващ гонокок, навлиза в тялото през горните дихателни пътища •• Анаеробни ставни инфекции често се комбинират с факултативни или аеробни бактерии (5 до 10% от случаите) като Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis и Escherichia coli. Преобладаващите анаероби са Propionibacterium acne, Peptostreptococcus magnus, Fusobacterium, Clostridium и Bacteroides. Propionibacterium acne причинява инфекции в ставите, които са били оперирани или след наранявания. Предразполагащи фактори за анаеробна инфекция: проникващо нараняване на ставите, артроскопия или артроцентеза, скорошна следоперативна травма, артропластика, захарен диабет •• Вирусни причинители на остър артрит: парвовирус В19, вируси на хепатит В и С, вирус на рубеола (активна инфекция и след имунизация). Те причиняват главно полиартрит •• Хроничният инфекциозен артрит (5% от случаите) се причинява от микобактерии, гъбички и някои бактерии с ниска патогенност (Mycobacterium marinum, Mycobacterium kansasii, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformat, Blastomyis schences Actinomyces israelieli и Candida).