Инфекция на пикочните пътища при деца
Дали пиурията винаги е показател за бактериурия?
При около 80% от децата с инфекция на пикочните пътища (ИПП), над 10 левкоцити се откриват чрез изследване на утайка от урина в зрителното поле на микроскопа. Пиурия се среща и при 20% от здравите деца. Този симптом е много важен, но пиурията не трябва да се счита за основния диагностичен признак на ИМП. При по-големите деца основният критерий е наличието на клинични симптоми на ИМП; отрицателен тест за нитрит, отрицателен тест за левкоцитна естераза и липсата на клинични симптоми на ИМП при тези деца обикновено показват липса на инфекция. Необходима е обаче култура на урина, за да се изключи ИМП при малки деца.
Препоръчително ли е да се провеждат масови прегледи на деца, за да се открие асимптоматична бактериурия у тях?
Въпреки че персистиращата бактериурия се среща при 1-2% от момичетата над 5-годишна възраст, масовите скринингови тестове не се препоръчват поради следните причини:
- бъбречна патология при момичета, при които рентгеновото изследване разкрива анатомични аномалии (0,2-0,5%), в повечето случаи се проявява до 5 години, освен това може да не се наблюдава отрицателна динамика;
- асимптоматична бактериурия при по-възрастни момичета без анатомични аномалии е малко вероятно да доведе до лош резултат, ако не се лекува.
Скринингът за кърмачета и малки деца е свързан с много технически трудности и възможността за такъв скрининг е противоречива. Скринингът трябва да се планира, ако децата са изложени на риск.
В какви случаи е рискът от развитие на бактериурия и явна форма на инфекция на пикочните пътища при деца?
1. В случая, когато недоносени бебета се изписват от интензивното отделение
неонатална терапия.
2. Ако са налице следните фактори:
- имунодефицит или системно заболяване;
- аномалии в развитието на пикочните пътища;
- камъни в бъбреците;
- неврогенни нарушения на пикочния мехур или пикочните пътища;
- хроничен тежък запек;
- фамилна анамнеза за инфекция на пикочните пътища, бъбречни аномалии или везикоуретерален рефлукс.
3. При момичета на възраст под 5 години с анамнеза за инфекция на пикочните пътища.
Колко често се диагностицира инфекция на пикочните пътища при фебрилни деца през първите 2 месеца от живота?
При изследване на 442 деца с треска, UTI е открит при 7,5%. 40% от децата с диагноза ИМП, потвърдена чрез катетеризация или надпубисна пункция на пикочния мехур, нямат нито пиурия, нито бактериурия в данните за утайката на урината.
Защо да съхранявате проби от урина на хладно място, ако не можете да тествате веднага?
Съхраняването на проба от урина при стайна температура е една от основните причини за фалшиво положителни резултати от култивиране. При стайна температура броят на чревните бактерии в урината се удвоява за 30 минути и следователно броят на колониите става ненадежден. Ако не е възможно да се инокулира урина в рамките на 15 минути, тя трябва да се охлади до по-малко от +4 ° С.